Пошкодження загальних клубових судин може статися при лапароскопії під час введення.
МЕТОДИКА:
Дії, загальні для перев’язування та для ушивання
1 Найчастіше ушкоджується права зовнішня клубова артерія (як тут і показано), оскільки більшість хірургів краще володіють і, відповідно, вводять троакар правою рукою. Внизу показано пошкодження підчеревної вени. Обидва ушкодження супроводжуються рясним кровотечею.
2
Перше, що має зробити будь-який хірург — закрити пальцем ушкодження артерії чи вени. Зверніть увагу на близькість правого сечоводу та правих загальних клубових судин.
Перев’язка пошкодженої внутрішньої клубової вени
З
У кожному лапаротомічному наборі інструментів є губчасті прокладки. З їх допомогою слід перетиснути судину прокси-мальніше і дистальніше місця пошкодження, будь то, як показано, внутрішня підчеревна вена або загальна клубова артерія (див. рис. 5). Кровотеча з місця ушкодження має бути зупинена. Не можна намагатися ушивати велику кровоносну судину при продовженні значної кровотечі.
4
Перев’язка пошкодженої вени може бути більш складною, ніж ушивання пошкодженої артерії. Перев’язка внутрішньої здухвинної вени може мати ніяких наслідків. На малюнку показані судинні затискачі, накладені проксимальніше та дистальніше місця пошкодження. Відень перев’язують синтетичною ниткою, що розсмоктується, поруч із затискачами. З часом між нижньою кінцівкою та перев’язаною внутрішньою клубової веною розвинеться колатеральний венозний кровообіг.
494
ня троакара і канюлі або при видаленні лімфатичних вузлів з приводу раку.
Зашивання пошкодженої загальної клубової артерії
5
Губчасті прокладки можуть бути використані і для зупинки кровотечі із пошкодженої загальної клубової артерії. Пошкодження артеріальної стінки має бути ушито. Попередньо треба зупинити кровотечу. При кровотечі, що триває, накладання швів не може бути акуратним і точним. Губчасті прокладки, як правило, в лапаротомічних наборах є, а спеціальні судинні інструменти немає. Використання на великих судинах інших, не спеціальних судинних затискачів (Kelly, Kocher та ін.) є грубою помилкою.
6
На малюнку показаний правильний спосіб відновлення загальної клубової артерії. Судинні затискачі накладені проксимальніше та дистальніше місця пошкодження. Після зупинки кровотечі на рану артеріальної стінки накладають поперечний шов синтетичною монофіла-ментною ниткою, що не розсмоктується, 5/0 з атравматичною голкою. Використовуваний для операцій на серці та судинах шовний матеріал «Prolene» зазвичай випускається вже заправленим з обох боків у атравматичні голки. Це дозволяє накладати безперервний шов, який вивертається назовні, а чи не повертається всередину. Повернений усередину шов може змінювати кровотік, сприяючи тромбоутворенню.