Зупинка кровотечі під час гінекологічних операцій

Гінекологічні операції в області малого тазу та черевної порожнини виробляються у безпосередній близькості від великих, життєво важливих кровоносних судин. Випадкове пошкодження однієї з судин може спричинити сильну кровотечу. Ушкодження великих артерій черевної порожнини та тазу, а також невеликі пошкодження супутніх вен повинні відновлюватися. Якщо пошкодження вени може бути швидко відновлено, то цю вену потрібно перев’язати. Не можна перев’язувати лише ворітну вену. Перев’язка нижньої порожнистої вени призводить до тимчасового двостороннього набряку нижніх кінцівок, поки не розвинеться колатеральний кровотік.
Кожен хірург, що оперує на органах черевної порожнини та малого тазу, повинен досконало знати основи гемостазу, включаючи такі напрямки:
Усунення точкових пошкоджень нижньої порожнистої вени
Перев’язка пошкодженої внутрішньої клубової вени та ушивання пошкодження загальної клубової артерії
Гемостаз при фіксації піхви шляхом підшивання до крижово-остистої зв’язки
Гемостаз у передхрестцевому просторі
Що не можна робити при кровотечі у малому тазі?
Гемостаз шляхом тампонади
Гемостаз у разі ектопічної внутрішньочеревної вагітності
фізіологічні наслідки. У нормі у пацієнтки масою 70 кг є приблизно 5000 мл крові. Втрата 1000-2000 мл, тобто. до 40% початкового обсягу, може не загрожувати раз-
витінням гіповолемічного шоку і не вимагати замісної трансфузії. Проте втрата більшого обсягу крові має бути негайно відшкодована. Кристалоїдні розчини є слабким заміщенням цільної крові.
Слід дотримуватися хорошого правила: на кожні 6 частин консервованих еритроцитів, що вводяться, треба вводити 2 частини свіжозамороженої плазми для заповнення VIII фактора, концентрація якого часто виявляється зниженою в результаті масивних трансфузій. Таке розведення може стати причиною дисемінованої кровотечі з місць уколів і розрізів. Кількість тромбоцитів може бути зниженою; протромбіновий час та частковий тром-бопластиновий час можуть мати нормальні значення або бути підвищеними.
Попередження. Можлива ситуація, коли обсяг трансфузії перевищує 10-12 одиниць, а кровотеча продовжується і її не вдається зупинити звичайними хірургічними способами. І тут разом з анестезіологом слід визначити точну лікувальну тактику. Якщо пацієнтка переохолоджена, є метаболічний ацидоз і кровотеча триває, то, можливо, розумніше туго затампо-нувати ділянку, що кровоточить, закрити шкіру передньої черевної стінки (без піхви прямого м’яза живота), перевести пацієнтку у відділення інтенсивної терапії для корекції життєвих функцій організму, температури , електролітного обміну та системи згортання крові Через 48 год, при відновлених фізіологічних показниках та сприятливих хірургічних умовах, можна видалити тампони та при необхідності завершити гемостаз.