Знижка - 10% на весь медичний одяг по промокоду HALAT5
CEAP класифікація
| клінічна класифікація (C)a | |
| C0 | зміни не візуалізуються та не доступні під час пальпації |
| C1 | телеангіектазії або ретикулярний варикоз |
| C2 | варикозно розширені вени |
| C3 | набряк |
| C4a | гіперпігментація або екзема |
| C4b | ліподерматосклероз або біла атрофія |
| C5 | виразки, що загоїлись |
| C6 | активні виразки |
| етіологія (E) | |
| Ec | вроджена |
| Ep | перивинна (причина невідома) |
| Es | вторинна (посттромботична) |
| En | венозна причина невідома |
| анатомічна локалізація уражень (A) | |
| As | поверхневі вени |
| Ap | перфорантні вени |
| Ad | глибокі вени |
| An | невизначена локалізація |
| патофізіологія (P) | |
| Pr | рефлюкс |
| Po | непрохідність |
| Pr,o | рефлюкс і непрохідність |
| Pn | невизначений венозний патомеханізм |
| Примітка: Класифікація CEAP надає інструмент для характеристики хронічної венозної недостатності, включаючи варикозне розширення вен. Її першу частину можна окремо використовувати на практиці. Наприклад, випадок пацієнта, який звертається за допомогою до лікаря з приводу варикозного розширення вен, легкого набряку і ниючого болю, але без гіперпігментації шкіри нижніх кінцівок внаслідок депонування гемосидерину, може бути класифікований як захворювання вен C3S. Для подальшої класифікації за допомогою інших частин CEAP потрібне проведення додаткових досліджень вен.a Наявність або відсутність суб’єктивних симптомів позначається нижнім індексом – відповідно «S» або «A»- наприклад C1A (безсимптомна телеангіектазія) або C5S (симптоматична венозна виразка, що загоїлась). Суб’єктивні симптоми включають біль, пальпаторну болючість, відчуття розпирання, подразнення шкіри, відчуття тяжкості, м’язові спазми та інші симптоми, які можуть бути пов’язані із захворюванням вен. | |
Класифікація CEAP (клініко-етіологічно-анатомо-патофізіологічна) була створена в 1994 році для стандартизації різноманітних проявів хронічного захворювання вен. Вона була переглянута у 2004 році для більш широкого позначення хронічних венозних захворювань. Таким чином, вона охоплює широкий спектр морфологічних і функціональних змін венозної системи.
Цікаво розмежувати ці терміни, які були визначені міжнародним консенсусом:
Хронічні венозні захворювання: включають весь спектр морфологічних і функціональних аномалій венозної системи.
Хронічне захворювання вен: використовується, коли морфологічні або функціональні зміни (клапанна недостатність) присутні протягом тривалого часу та проявляються ознаками та симптомами, які потребують вивчення та лікування. Клапанна недостатність ідентифікується за допомогою дуплексного ультразвукового дослідження як ретроградний венозний потік тривалої тривалості. Симптоми включають біль, печіння, свербіж, важкість, втома, м’язові судоми. Ознаки включають розширені вени (телеангіектазії, варикозне розширення вен), набряк, зміни шкіри та виразки. Тяжкість ознак і симптомів не завжди корелює зі ступенем основної дисфункції клапана.
Хронічна венозна недостатність: використовується для пацієнтів із хронічним венозним захворюванням, у яких є клінічні ознаки більшого ураження, такі як значний набряк, зміни шкіри або виразка.
Як видно з назви, класифікація CEAP складається з 4 підкласифікацій :
C: Клінічний
E: Етіологічний
A: Анатомічний
П: Патофізіологічний
C (Клінічний): Ми часто використовуємо його ізольовано.
- C 0 : немає видимих або відчутних ознак
- C 1 : телеангіектазії (вени менше <1 мм), ретикулярні вени (1-3 мм в діаметрі)
- C 2 : варикозне розширення вен (>3 мм)
- C3 : набряк
- C 4 : вторинні зміни шкіри
- C 4a : пігментація, екзема або те й інше
- Пігментація — це коричнево-сірувате забарвлення шкіри внаслідок відкладення гемосидерину шляхом екстравазації еритроцитів. Зазвичай це відбувається в щиколотці, але може вражати стопу та іншу частину ноги.
- Екзема – це еритематозний і десквамативний дерматит, при якому можуть розвиватися везикули і ексудат.
- C 4a : пігментація, екзема або те й інше
- C 4b : ліподерматосклероз, біла атрофія або обидва
- Ліподерматосклероз є результатом набряку та хронічного запалення з подальшим потовщенням і фіброзом шкіри та підшкірної клітковини.
- Біла атрофія (Atrophie blanche) — це кругла або зірчаста ділянка рубцеподібного вигляду, вдавлена, перламутрово-білого кольору, оточена розширеними капілярами та гіперпігментацією.
Класифікація С завершується наявністю або відсутністю симптомів (біль, свербіж, важкість у ногах, судоми та інші):
- А : безсимптомний
- B : симптоматичний
Е (етіологічний)
- E p : первинний (розвивається незалежно від інших захворювань)
- E c : вроджений (є при народженні або розвивається в дитинстві)
- Es : вторинний, якщо він з’являється як наслідок іншого розладу, такого як травма або тромбоз (посттромботичний синдром)
- E n : відсутність встановленої венозної етіології
A (Анатомічний): Венозна система складається з поверхневої венозної системи та глибокої венозної системи. Вени, які з’єднують судини в одній системі, називаються сполучними венами, а ті, що з’єднують поверхневі з глибокими, називають перфорантними венами. Для визначення точного розташування венозної аномалії венозна система була розділена на 18 анатомічних сегментів у загальній класифікації поверхневих (As), глибоких (AD) і перфорантних (AP) вен. Іноді уражений сегмент (An) неможливо визначити.
Якщо ви хочете дізнатися більше про анатомію венозної системи нижньої кінцівки: Meissner MH (2005) Анатомія вен нижньої кінцівки .
- A S1-5 : поверхнева венозна система
- A s1 : телеангіектазії або ретикулярні вени
- A s2 : велика підшкірна вена над коліном
- A s3 : велика підшкірна вена під коліном
- A s4 : мала підшкірна вена
- A s5 : позапідшкірна вена
- A D6-16 : глибока венозна система (D= глибока)
- A D6 : нижня порожниста вена
- A D7 : загальна клубова вена
- A D8 : внутрішня клубова вена
- A D9 : зовнішня клубова вена
- A D10 : тазова
- A D11 : загальна стегнова вена
- A D12 : глибока стегнова вена
- A D13 : стегнова вена
- A D14 : підколінна вена
- A D15 : передня великогомілкова, задня великогомілкова, малогомілкова вени
- A D16 : м’язи (литковий, камбалоподібний)
- A p17-18 : перфорантні вени
- A p17 : стегно
- A p18 : гомілки
- A n : невстановлене анатомічне розташування
P (патофізіологія): вказує на наявність венозного рефлюксу або обструкції .
Венозний кровотік визначається дренажем з поверхневої системи в глибоку завдяки м’язовому скороченню, яке долає силу тяжіння, і запобіганню її рефлюксу шляхом закриття венозних клапанів.
- P R : Рефлюкс
Клапанні зміни, вроджені чи вторинні (травма, тромбоз), можуть спричинити різний ступінь ретроградного кровотоку (аномальний, якщо він триває більше 0,5 секунди, виявляється дуплексним ультразвуковим дослідженням). Глибокий рефлюкс зазвичай супроводжується більш вираженими клінічними симптомами. Однак можливе виникнення виразки з ізольованим поверхневим венозним рефлюксом.
- P O : Обструкція
Поверхневий і глибокий венозний тромбоз викликає обструкцію, яка перешкоджає венозному відтоку. Як наслідок, поверхневі вени стають звивистими і розвиваються альтернативні шляхи дренажу. Хоча тромб може частково або повністю реабсорбуватися, пошкодження сегмента стінки та клапанів є постійним.
- P R,O : рефлюкс/обструкція
- P n : неідентифікована венозна патофізіологія
Приклад формулювання діагнозу згідно з класифікацією CEAP.
Пацієнтка звернулася до флеболога 10.03.2021. Скаржиться на наявність варикозно-змінених вен лівої нижньої кінцівки, набряки дистальних відділів гомілки, біль і тяжкість у литкових м’язах у другій половині дня. Виконане ультразвукове ангіосканування: глибокі вени – без патології, клапанна неспроможність великої підшкірної вени на стегні, неспроможність перфорантної вени в середній третині стегна.
Формулювання діагнозу згідно з класифікацією СЕАР
Базовий варіант: C3S, Ep, As, p, Pr; 10.03.2021; LII.
Повний варіант: С2, 3S, Ep, As, p, Pr 2,17; 10.03.2021; LII.
Коментар. Статус пацієнта, описаний за допомогою СЕАР, не є незмінним. Динаміка може бути як позитивною (успішне лікування), так і негативною (прогресування захворювання).
