СТЕНОЗ ЛІВОГО АТРІО-ВЕНТРИКУЛЯРНОГО ОТВОРУ

С. ЛІВОГО АТРІО-ВЕНТРИКУЛЯРНОГО ОТВОРУ – перешкода кровотоку з лівого передсердя в лівий шлуночок, що зумовлено звуженням лівого атріовентрикулярного отвору; причиною стенозу в дорослих майже завжди є перенесена раніше ревматична атака; мітральний стеноз вважається критичним, тобто таким, що потребує вальвулотомії або заміни клапана, якщо розміри овального отвору не перевищують 1,75×0,85; недостатній кровотік через звужений лівий атріо-вентрикулярний отвір у фазі діастоли сприяє підвищенню тиску в лівому передсерді та зменшенню серцевого викиду; високий тиск у лівому передсерді може викликати різке рефлекторне звуження легеневих артері ол, що створює перешкоду легеневому кровотоку проксимальніше легеневих капілярів; при помірному кліматі латент ний безсимптомний період інколи триває 10–20 років; симптоми, звичайно, з’являються у хворих у віці 30–40 років; у тропічних і субтропічних країнах патологічний процес протікає швидше; виражений мітральний стеноз часто виявляють у хворих з мінімальними скаргами або взагалі без скарг; темно-фіолетовий колір вилиць на фоні блідої шкіри («мітральне обличчя») характерний тільки для хворих з низьким серцевим викидом та високою легеневою гіпертензією; часто в лівій парастернальній ділянці спостерігається виражена патологічна пульсація, яка пов’язана або з гіпертрофією та дилатацією правого шлуночка, або зі скороченнями незміненого правого шлуночка, зміщеного до груднини збільшеним лівим передсердям; інколи у хворих у позі на лівому боці пальпаторно виявляється «котяче муркотіння» в ділянці верхівки серця, а при легеневій гіпертензії – ІІ тон серця; у ряді випадків пальпується також І тон на верхівці серця та клацання відкриття мітрального клапана біля лівого краю нижньої частини груднини; аускультативно над легеневою артерією визначається дещо підсилений ІІ тон з нормальним розщепленням; на верхівці серця вислуховується голосний високочастотний І тон, або «тон закриття» мітрального клапана; при електрокардіологічному дослідженні виявляються ознаки перевантаження лівого передсердя.