Комбіновані ураження в умовах бойових дій – перша медична допомога

При комбінованих ураженнях у бойових умовах зазвичай пошкоджується кровоносна, дихальна, кістково-м’язова, шлунково-кишкова та інші системи організму.

Тому у 1996 році Департамент Військової медицини США затвердив протокол ТССС (TCз – Tactical Combat Casualty Care), який передбачає алгоритм дій MARCH PAWS.

АЛГОРИТМ НАДАННЯ ДОМЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ В БОЙОВИХ УМОВАХ – MARCH PAWS

Massive Hemorrhage (зупинка критичної кровотечі).
Airways (відновлення прохідності дихальних шляхів).
Respiration (відновлення дихання та ліквідація пневмотораксу).
Circulation (зупинка некритичних кровотеч, інфузійна терапія).
Hypothermia (боротьба з гіпотермією).
Pain (знеболення).
Antibiotics (антибіотик, антибактеріальна терапія).
Wounds (обробка ран).
Splinting (шинування).

ПАМ’ЯТАЄМО! Massive Hemorrhage (зупинка критичної кровотечі) – допускається проведення у «червоній зоні» (зоні «обстрілу»). Обов’язково робимо позначку «Т» (турнікет) за допомогою маркера (або кров’ю) на відкритій частині тіла пораненого (обличчя, груди).

Всі решта етапів MARCH PAWS проводимо у «жовтій зоні» (зоні «укриття»).

Особливості мінно-вибухових травм:

переважно множинні поранення;
важкі травми кінцівок: переломи кісток, ампутації, вивихи суглобів;
закриті травми внутрішніх органів, можливість розвитку внутрішньої кровотечі;
велика кількість сторонніх тіл у рані.

Травматична ампутація

Важливо: у 62% випадків після травматичної ампутації кінцівки першу хвилину критична кровотеча відсутня через рефлекторне спадання судин, однак у міру їх розслаблення відбувається стрімка крововтрата! Тобто перший час втрата кінцівки може залишитися непоміченою (наприклад, неповна ампутація під одягом, без кровотечі). Проводячи огляд пораненого після вибуху, приділіть особливу увагу кінцівкам. Характерна особливість протипіхотної міни – механізм ушкодження нижньої кінцівки, званий «ефектом парасольки». Суть полягає в направленій вздовж кістки енергії вибуху, що розриває м’які тканини і шкіру, внаслідок чого рана має характерний вигляд: роздро- блена кістка, що стирчить з-під клаптів шкіри.

Ампутацію внаслідок вибуху необхідно розглядати як комбіноване ураження: можливі переломи кісток інших кінцівок, черепно-мозкова травма, пневмоторакс, розриви внутрішніх органів і т. д.

Тому невідкладна медична допомога проводиться за алгоритмом MARCH PAWS.

М (Massive Hemorrhage) – зупинка критичної кровотечі за допомогою турнікету типу САТ або джгутів. А (Airways) – перевірка прохідності верхніх дихальних шляхів на предмет потрапляння сміття або землі під час вибуху; фрагментів кісток і м’яких тканин при травмі обличчя, щелепи; западання язика, якщо потерпілий без свідомості або у нього контузія. Використати назофарингеальну трубку, якщо немає важкої травми носа, обличчя.

R (Respiration) – перевірка та відновлення дихання потерпілого, ліквідація пневмотораксу. Пам’ятайте про можливість попадання осколків у груди, живіт, виникнення тупої травми грудей в результаті впливу ударної хвилі. При виявленні проникаючого осколкового поранення грудної клітки використайте оклюзійну наліпку з аптечки потерпілого. При діагностуванні напруженого пневмотораксу скористайтеся декомпресійною голкою.

С (Circulation) – тампонада проникаючих ран, за необхідності використовуючи марлевий бинт або гемостатичний засіб; тиснуча пов’язка, ППІ; за можливості – підняти пошкоджену кінцівку вище від рівня серця. H (Hypothermia) – боротьба із гіпотермією (накриваємо пораненого термоковдрою).

Р (Pain) – даємо знеболювальні препарати.

А ( Antibiotics) – вводимо антибіотик.

W (Wounds) – обробляємо антисептиком рани і накладаємо пов’язки.

S (Splinting) – іммобілізуємо переломи та уражені частини тіла, накладаємо шини.

ПАМ’ЯТАЄМО! Заборонено витягати осколки, які стирчать із тіла. Це може викликати неконтрольовану кровотечу і пошкодження м’яких тканин.

За відсутності поранення живота даємо пораненому багато пити.

За можливості передайте ампутований фрагмент разом з пораненим на евакуацію:

НЕ заморожуйте ампутовану кінцівку;
НЕ кладіть у лід;
НЕ кладіть у воду;
НЕ охолоджуйте за допомогою сухого льоду;
НЕ кладіть в полі зору пораненого.

Ваші дії:

Покладіть ампутований фрагмент кінцівки в поліетиленовий пакет, випустіть з нього повітря (ефект вакууму).
При можливості покладіть в інший пакет, заповнений водою.
Транспортуйте ампутований фрагмент кінцівки разом із постраждалим.