Абсцес м’яких тканин

Абсцес м’яких тканин – Це розташована в м’язах або підшкірній жировій клітковині, відмежована від навколишніх тканин і заповнена гнійним вмістом порожнину. Характеризується наявністю набряку, гіперемії, хворобливості шкіри та симптому флюктуації у зоні ураження. Супроводжується загальносоматичними змінами: головним болем, гіпертермією, нездужанням, розладом сну. Обстеження включає огляд, УЗД, рентгенографію, діагностичну пункцію абсцесу та бактеріологічне дослідження його вмісту. Після формування абсцесу проводиться його розтин з подальшим післяопераційним дренуванням та промиванням розчинами антисептиків.

Абсцес м’яких тканин відрізняється від інших гнійно-запальних захворювань наявністю інфільтративної капсули (піогенної мембрани). Капсула обмежує абсцес від анатомічних структур і перешкоджає поширенню гнійного процесу. Однак накопичення значної кількості гнійного ексудату, збільшення абсцесу та витончення його капсули можуть призвести до прориву з виходом гнійного вмісту в навколишню клітковину або міжм’язові простори та розвитком розлитого гнійного запалення – флегмони.

Абсцес м’яких тканин обумовлений потраплянням у тканини гнійних мікроорганізмів. Приблизно у чверті випадків патологія викликана стафілококовою інфекцією. Збудниками також можуть бути стрептококи, кишкова паличка, протей, синьогнійна паличка, клостридії та ін. патогенні мікроорганізми. Найчастіше відзначається полімікробна етіологія. При кістковому туберкульозі може спостерігатися холодний абсцес, викликаний мікобактеріями. Основні причини захворювання:

• Травматичні ушкодження. Проникнення гнійних мікроорганізмів частіше відбувається при порушенні цілісності шкірного покриву внаслідок поранень, травм, мікротравм, опіків, відморожень, відкритих переломів.
• Віддалені вогнища інфекції. Абсцес м’яких тканин може виникати при поширенні мікроорганізмів лімфогенним і гематогенним шляхом з гнійних вогнищ, що є в організмі, наприклад, фурункула, карбункула, піодермії та ін.
• Лікарські маніпуляції. Інфікування може статися ятрогенним шляхом під час ін’єкції інфікованою голкою.
• рідини, що роз’їдають. У поодиноких випадках спостерігається асептичний абсцес, що виникає в результаті попадання в тканини рідин, що викликають їх некроз (гас, бензин та ін).

Фактори ризику

За спостереженнями фахівців у сфері гнійної хірургії, сприятливим тлом є:

• наявність в організмі осередку хронічної інфекції (синусит, хронічний тонзиліт, фарингіт);
• тривале захворювання шлунково-кишкового тракту (гастроентерит, ентерит, коліт);
• розлади периферичного кровообігу (при атеросклерозі, варикозі, посттромбофлебітичній хворобі);
• обмінні порушення (ожиріння, гіпотиреоз, авітаміноз).

Особливо важливу роль у розвитку та прогресуванні гнійного процесу грає цукровий діабет з вираженою ангіопатією.

Абсцес м’яких тканин характеризується наявністю місцевих та загальносоматичних симптомів. До місцевих ознак відноситься болючість, припухлість та почервоніння ділянки шкіри, розташованої над абсцесом. Натискання в ураженій ділянці викликає посилення болю. При поверхневому розташуванні місцева симптоматика виразно виражена. Через кілька днів з’являється симптом флюктуації, що свідчить про скупчення рідкого вмісту усередині запального вогнища.

При глибоко розташованому абсцесі місцеві симптоми не такі помітні, флюктуація відсутня, першому плані виходять зміни у загальному стані хворого. Загальносоматичні ознаки неспецифічні. Пацієнти відзначають підвищену стомлюваність, періодичний головний біль, розбитість, порушення сну, підвищення температури тіла, яка може досягати 39-40 ° С і супроводжуватися ознобом.

Можливе поширення гнійного процесу з розвитком сепсису, що становить загрозу життю хворого. Іншими ускладненнями абсцесу є:

• флегмони м’яких тканин, що розповсюджуються по міжм’язових та клітинних просторах;
• гнійне розплавлення стінки прилеглої великої судини з виникненням кровотечі;
• залучення до процесу нервового ствола з формуванням невриту;
• поширення процесу на тверді структури з розвитком остеомієліту прилеглої кістки.

У ході консультації гнійний хірург звертає увагу на наявність в анамнезі вказівки на появу запальних симптомів після травми, поранення або ін’єкції. Для виявлення фонових захворювань за показаннями залучають терапевта та інших фахівців. План обстеження включає такі діагностичні процедури:

• Об’єктивний огляд. Поверхнево розташований абсцес м’яких тканин легко виявляється під час огляду ураженої області. Визначається локальна різка болючість, набряк, гіперемія та гіпертермія, у ряді випадків виявляється флюктуація.
• Додаткові дослідження. Глибокі абсцеси вимагають призначення УЗД м’яких тканин та діагностичної пункції. Отриманий матеріал піддають бактеріологічному дослідженню для визначення чутливості гнійної мікрофлори до антибіотиків. При підозрі на холодний абсцес проводять рентгенологічне обстеження ураженої області та ПЛР-діагностику туберкульозу.

Основний метод лікування – оперативний. Тактика визначається локалізацією, обсягом та стадією гнійного процесу, наявністю або відсутністю ускладнень. При невеликих поверхневих абсцесах можливе амбулаторне спостереження. Госпіталізація необхідна при рецидивуванні, наявності ускладнень та важких фонових захворювань, виявленні анаеробної інфекції, високому ризику поширення гнійного запалення при розташуванні абсцесу на обличчі, поблизу великих судин та нервів.

Консервативна терапія

У початковій стадії рекомендовано консервативні заходи: протизапальні засоби та УВЧ. Надалі медикаментозну терапію застосовують на додаток до хірургічного лікування. Призначають антибіотики широкого спектра дії, після отримання результатів бакдослідження схему коригують з урахуванням чутливості збудника. При генералізації інфекції необхідне проведення масивної антибактеріальної терапії, дезінтоксикаційних, інфузійних та симптоматичних лікувальних заходів.

Хірургічне лікування

Абсцес м’яких тканин, що сформувався, підлягає обов’язковому оперативному лікуванню. Розтин та дренування зазвичай проводиться хірургом в амбулаторній операційній. У хірургії нині застосовується відкрите та закрите оперативне лікування абсцесу. Закрите втручання проводиться через невеликий розріз, включає кюретаж стінок та аспірацію вмісту абсцесу, використання двопросвітної трубки для дренування, активну аспірацію та промивання порожнини після операції.

Відкритий спосіб лікування передбачає випорожнення та промивання абсцесу антисептиком після його широкого розсічення, дренування за допомогою широких смужок, щоденний післяопераційний туалет порожнини абсцесу та перев’язки. Шви не накладають. Після санації вогнища та формування грануляцій застосовують мазеві пов’язки. Рана гоїться вторинним натягом.

За своєчасного адекватного лікування прогноз сприятливий. Пізніше звернення за медичною допомогою може спричинити розвиток небезпечних ускладнень. Попередження утворення абсцесу полягає у дотриманні правил асептики та техніки виконання ін’єкцій, застосуванні лише одноразових шприців та голок, своєчасному лікуванні гнійних процесів різної локалізації, підвищенні неспецифічної резистентності організму, адекватній ретельній первинній обробці ран при травматичних ушкодженнях.