АКУШЕРСЬКІ ЩИПЦІ

Накладення акушерських щипців – розроджувальна операція, під час якої плід витягують з родових шляхів
матері за допомогою спеціальних інструментів.
Акушерські щипці призначені тільки для отримання плоду за головку, але не для зміни положення головки
плоду. Мета операції накладання акушерських щипців – заміщення родових сил, що виганяють, тягнучою силою лікаря.
акушера.
Акушерські щипці мають дві гілки, що з’єднуються між собою за допомогою замка, кожна гілка складається з ложки,
замки та рукоятки. Ложки щипців мають тазову та головну кривизну та призначені власне для захоплення
головки, рукоятка служить щодо тракцій. Залежно від пристрою замку виділяють декілька
модифікацій акушерських щипців, у Росії використовують акушерські щипці Сімпсона-Феноменова, замок яких
характеризується простотою пристрою та значною рухливістю.
КЛАСИФІКАЦІЯ
Залежно від положення головки плода в малому тазу техніка операції відрізняється. При розташуванні головки
плода у широкій площині малого таза накладають порожнинні або атипові щипці. Щипці, що накладаються на
голівку, що знаходиться у вузькій частині порожнини малого таза (стрілоподібний шов знаходиться майже у прямому розмірі),
називаються низькими порожнинними (типовими).
Найбільш сприятливий варіант операції, пов’язаний з найменшою кількістю ускладнень як для матері, так і
для плода – накладення типових акушерських щипців. У зв’язку з розширенням показань до операції КС
сучасному акушерстві щипці застосовують лише як метод екстреного розродження, якщо втрачена
можливість виконання КС.
ПОКАЗАННЯ
· Гестоз важкого перебігу, що не піддається консервативної терапії і вимагає виключення потуг.
· Наполеглива вторинна слабкість родової діяльності або слабкість потуг, що не піддається медикаментозній
корекція, що супроводжується тривалим стоянням головки в одній площині.
· ПОНРП у другому періоді пологів.
· Наявність у породіллі екстрагенітальних захворювань, що вимагають виключення потуг (захворювання
серцево-судинної системи, міопія високого ступеня та ін.).
· Гостра гіпоксія плода.
ПРОТИПОКАЗАННЯ
Відносні протипоказання – недоношеність та великий плід.
УМОВИ ДЛЯ ПРОВЕДЕННЯ ОПЕРАЦІЇ
· Живий плід.
· Повне відкриття маточного зіва.
· Відсутність плодового міхура.
· Розташування головки плода у вузькій частині порожнини малого тазу.
· Відповідність розмірів головки плода та тазу матері.
ПІДГОТОВКА ДО ОПЕРАЦІЇ
Необхідна консультація анестезіолога та вибір методу знеболювання. Породілля знаходиться в положенні лежачи на
спині із зігнутими в колінних та тазостегнових суглобах ногами. Проводять випорожнення сечового міхура, обробляють дезінфікуючими розчинами зовнішні статеві органи та внутрішню поверхню стегон.
породіллі. Проводять вагінальне дослідження для уточнення положення голівки плода у малому тазі. Перевіряють
щипці, руки лікаря акушера обробляють як проведення хірургічної операції.
МЕТОДИ ЗНЕБОЛЮВАННЯ
Метод знеболювання обирають залежно від стану жінки та плода та характеру показань до операції. У
здорової жінки (при доцільності її участі у процесі пологів) зі слабкістю родової діяльності чи
гострою гіпоксією плода можна використовувати епідуральну анестезію або інгаляцію суміші закису азоту з
киснем. За необхідності вимикання потуг операцію проводять під наркозом.
ТЕХНІКА ОПЕРАЦІЇ
Загальна техніка операції
Загальна техніка операції накладання акушерських щипців включає правила накладання акушерських щипців,
що дотримуються незалежно від того, в якій площині таза розташована головка плода. Операція накладання
акушерських щипців обов’язково включає п’ять етапів: введення ложок та розташування їх на головці плода,
замикання гілок щипців, пробна тракція, вилучення голівки, зняття щипців.
Правила введення ложок
· Ліву ложку тримають лівою рукою і вводять у лівий бік таза матері під контролем правої руки, ліву ложку
вводять першою, оскільки вона має замок.
· Праву ложку тримають правою рукою і вводять праворуч таза матері поверх лівої ложки.
Для контролю за положенням ложки у піхву вводять усі пальці руки акушера, крім великого, який
залишається зовні і відводиться убік. Потім як писче перо або смичок беруть ручку щипців, при цьому
верхівка ложки має бути звернена вперед, а рукоятка щипців – паралельно протилежної пахвинної
складці. Ложку вводять повільно та обережно за допомогою підштовхувальних рухів великого пальця. По мірі
просування ложки рукоятку щипців переміщують горизонтальне положення і опускають вниз. Після введення
лівої ложки акушер витягає руку з піхви і передає рукоятку введеної ложки помічнику, який
запобігає зміщенню ложки. Потім вводять другу ложку. Ложки щипців лягають на головку плоду в її
поперечному розмірі. Після введення ложок рукоятки щипців зближують і намагаються замкнути замок. При цьому можуть
виникнути труднощі:
· Замок не закривається тому, що ложки щипців розміщені на головці не в одній площині – положення правої
ложки виправляють, зміщуючи гілка щипців ковзними рухами по голівці;
· одна ложка розташована вище за іншу і замок не закривається – під контролем пальців, введених у піхву,
лежачу ложку зміщують донизу;
· Гілки замкнулися, але рукоятки щипців сильно розходяться, що свідчить про накладення ложок щипців не на
поперечний розмір голівки, а на косій, про великі розміри голівки або занадто високе розташування ложок на
головці плода, коли верхівки ложок упираються в головку і головна кривизна щипців не облягає її – бажано
зняти ложки, провести повторне дослідження піхви і повторити спробу накладання щипців;
· Внутрішні поверхні рукояток щипців нещільно прилягають один до одного, що, як правило, зустрічається, якщо
поперечний розмір головки плода більше 8 см – між рукоятками щипців вкладають складену вчетверо пелюшку,
що запобігає надмірному тиску на головку плода.
Після замикання гілок щипців слід перевірити, чи не захоплені щипцями м’які тканини родових шляхів. Потім
проводять пробну тракцію: правою рукою захоплюють рукоятки щипців, лівою рукою фіксують їх, вказівним.
пальцем лівої руки стикаються з головкою плода (якщо під час тракції він не віддаляється від головки, то щипці
накладено правильно).
Далі здійснюють власне тракції, які мають на меті витягти голівку плода. Напрямок тракцій
визначається положенням голівки плода порожнини малого таза. При знаходженні головки у широкій частині порожнини
малого таза тракції направляють донизу і назад, при тракціях з вузької частини порожнини малого таза потяг проводять
вниз, а при голівці, що стоїть у виході малого таза, – вниз, на себе та вперед.
Тракції повинні імітувати сутички за інтенсивністю: поступово починатися, посилюватись і послаблюватися,
тракціями необхідна пауза 1-2 хв. Зазвичай 3-5 тракцій достатньо для отримання плоду.
Головка плода може бути виведена в щипцях або вони знімаються після зведення голівки до виходу малого тазу та
вульварне кільце. При проходженні вульварного кільця зазвичай розсікають промежину (косо або поздовжньо).
При вилученні головки можуть зустрітися такі серйозні ускладнення, як відсутність просування головки та
зісковзування ложок з головки плода, профілактика яких полягає в уточненні положення головки в малому
тазу та корекції положення ложок.
Якщо щипці знімають до прорізування головки, спочатку розводять рукоятки щипців і розмикають замок, потім
виводять ложки щипців у порядку, зворотному введенню, – спочатку праву, потім ліву, відхиляючи рукоятки убік
протилежного стегна породіллі. При виведенні головки плода в щипцях тракції проводять правою рукою по
напрямку допереду, а лівий підтримують промежину. Після народження головки замок щипців розмикають і
щипці знімають.