АМНІОЦЕНТЕЗ

Амніоцентез – інвазивна процедура, що полягає в пункції амніотичної оболонки з метою отримання ВВ
для подальшого лабораторного дослідження, амніоредукції або введення в амніотичну порожнину
лікарських засобів. Амніоцентез можна виконувати в I, II та III триместрах вагітності (найоптимальніше –
у 16-20 тижнів вагітності).
КЛАСИФІКАЦІЯ
За часом проведення:
· ранній амніоцентез: виконують у I триместрі вагітності (з 10 по 14-й тиждень); · Пізній амніоцентез: виконують після 15-го тижня вагітності.
За технікою доступу:
· З використанням пункційного адаптера;
· методом «вільної руки».
ПОКАЗАННЯ
· Пренатальна діагностика вроджених та спадкових захворювань. Лабораторна діагностика вроджених та
спадкових захворювань заснована на цитогенетичному та молекулярному аналізі амніоцитів.
· Амніоредукція (при багатоводді).
· Інтраамніальне введення препаратів для переривання вагітності у ІІ триместрі.
· Оцінка стану плода у II та III триместрах вагітності: ступінь тяжкості гемолітичної хвороби плода (ГХН),
зрілість сурфактантів легень, діагностика внутрішньоутробних інфекцій.
· Фетотерапія.
· Фетохірургія.
ПРОТИПОКАЗАННЯ
Гострий процес чи загострення хронічного запалення будь-якої локалізації.
ПІДГОТОВКА ДО ДОСЛІДЖЕННЯ
До початку процедури виконують УЗД визначення кількості плодів, їх життєздатності, уточнення терміну
вагітності, локалізації плаценти, обсягу ОВ, наявності анатомічних особливостей, що впливають на проведення
процедури. Виробляють стандартну обробку операційного поля.
УМОВИ ДЛЯ ПРОВЕДЕННЯ ОПЕРАЦІЇ
З метою пренатальної діагностики зазвичай проводять 16-20 тижнів вагітності. За інших показань можливо
проведення будь-якому терміні.
МЕТОДИ ЗНЕБОЛЮВАННЯ
Найчастіше проводять без анестезії.
ТЕХНІКА ОПЕРАЦІЇ
Під контролем УЗД вибирають місце пункції. Пункцію переважно проводити позаплацентарно, у вільному від
петель пуповини найбільшій кишені АЖ. Якщо голку необхідно ввести трансплацентарно, вибирають найбільше
тонка ділянка плаценти, яка не має розширених міжворсинкових просторів. Амніоцентез проводять за допомогою
голок, що мають діаметр 18-22G. Технічно амніоцентез виробляють методом «вільної руки» або з
використанням пункційного адаптера, розміщеного на конвексний абдомінальний датчик. Його використання
дозволяє контролювати траєкторію руху та глибину занурення пункційної голки за допомогою траси на
екран монітора. Переконавшись у тому, що голка після пункції розташована у порожнині плодового міхура, з неї
витягують мандрен, приєднують шприц та аспірують необхідну кількість ОВ. Після цього у просвіт голки
знову поміщають мандрен і видаляють її із порожнини матки.
Після закінчення процедури пробу АЖ надсилають для необхідного лабораторного аналізу. Об’єм ВВ, необхідний
для цитогенетичного аналізу становить 20-25 мл.
ОСОБЛИВОСТІ ВЕДЕННЯ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОГО ПЕРІОДУ
Після закінчення процедури здійснюють оцінку стану плода (наявність та частоту його серцебиття). При
виконанні амніоцентезу у III триместрі вагітності рекомендують виконання моніторного спостереження за
станом плода. За показаннями проводять терапію, що зберігає, інтраопераційну антибіотикопрофілактику.
та/або терапію.
ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПАЦІЄНТКИ
Перед процедурою пацієнтку інформують про показання, техніку виконання, можливий ризик амніоцентезу,
одержують поінформовану згоду на його проведення.
УСКЛАДНЕННЯ
Передчасне вилив навколоплідних вод
Можливе короткочасне підтікання невеликої кількості ВР протягом першої доби після операції (в 1–2%
випадків).
Відшарування плодових оболонок
Можлива при багаторазових пункціях.
Інфікування
Найбільш несприятливий щодо інфікування II триместр вагітності внаслідок низького рівня
антибактеріальної активності ОВ.
Розвиток алоімунної цитопенії у плода
Після виконання амніоцентезу рекомендують профілактичне внутрішньом’язове введення антирезусу Rh 0 (D)
імуноглобуліну протягом 48–72 годин (залежно від використовуваного препарату) резуснегативним
несенсибілізованим вагітним, які мають резуспозитивного партнера:
· якщо результат дослідження буде отримано пізніше 48-72 години після проведення процедури;
· якщо за результатами дослідження визначать резуспозитивний плід.