Анемия при вагітності

Зазвичай під час вагітності зустрічається гіперплазія еритроцитарного паростка кісткового мозку і збільшення кількості еритроцитів крові. Однак непропорційне збільшення обсягу плазми призводить до гемодилюції (гідремія вагітності): гематокрит зменшується з 38-45% у здорових невагітних жінок до 34% на пізніх термінах при одноплідній вагітності і до 30% при багатоплідній вагітності. Таким чином, під час вагітності анемія визначається рівнем гемоглобіну меческую рану вшивають. Якщо мати і немовля здорові, то вони можуть перебувати разом. Багато матерів бажають годування грудьми почати незабаром після розродження, і це повинно заохочуватися. Мати, дитина і батько повинні залишатися разом в теплій, окремій палаті протягом години або більш тривалий час. Після цього дитину можна помістити в дитячу палату або залишити з матір’ю в залежності від її бажання. Протягом 1-го години після пологів мати повинна перебувати під ретельним наглядом, яке включає контроль скорочень матки, перевірку кількості кров’яних виділень з піхви, вимір артеріального тиску. Час від народження плаценти до 4 год післяпологового періоду називається 4-й стадією пологів; більшість ускладнень, особливо кровотечі (див. стор 1724), зустрічається в цей час, і тому необхідно ретельне спостереження за пацієнткою.

Анемія зустрічається у 80% вагітних. Найчастішими причинами є дефіцит заліза і фолієвої кислоти. Ранні симптоми зазвичай відсутні або несуттєві (наприклад, втома, слабкість, запаморочення, помірна задишка при фізичному навантаженні). Іншими симптомами та ознаками є блідість, а при тяжкій анемії відзначається тахікардія або гіпотензія.

Діагноз ставиться на підставі загального аналізу крові; зазвичай, якщо у пацієнток анемія, наступні випробування засновані на показнику середнього об’єму еритроцитів (MCV): низький – менше 79 фл, або високий – понад 100 фл. При микроцитарной анемії обстеження включає дослідження на залізодефіцитної стан (вимірювання рівня феритину в сироватці крові) і гемоглобінопатії (з використанням електрофорезу гемоглобіну). Якщо ці тести є неінформативними і немає ніякої реакції на емпіричне лікування, то проводиться консультація з гематологом. Якщо відзначаються важкі симптоми, які свідчать про генералізації процесу (наприклад, запаморочення, слабкість, втома), або симптоми з боку легеневої системи (наприклад, задишка, тахікардія, тахіпное), то показано переливання крові; рішення не грунтується на показниках гематокриту.

Залізодефіцитна анемія. Приблизно 95% випадків анемії під час вагітності пов’язані з залізодефіциту (див. стор 1323). Причиною зазвичай є неправильне харчування (особливо у дівчаток-підлітків), попередня вагітність або природна втрата заліза з менструальною кров’ю (яка перевищує надходження заліза в організм протягом місяця і таким чином перешкоджає збільшенню депо заліза). Рівень гематокриту при цьому 30% або менше, MCV – нижче 79 фл. Знижений вміст заліза і феритину і збільшені рівні трансферину підтверджують діагноз.

Найбільш ефективно призначення сульфату заліза по 1 таблетці (325 мг) вранці. Більш високі або більш часті дози збільшують несприятливі гастроінтестинальні ефекти, особливо сприяють запору, і одна доза блокує поглинання наступної дози, таким чином зменшуючи відсоток всмоктування. Приблизно у 20% вагітних жінок при прийомі всередину не засвоюється достатня кількість заліза; деякі з них потребують парентеральної терапії, зазвичай застосовується декстран заліза внутрішньом’язово по 100 мг через день, в цілому близько 1000 мг за 3 тиж. Гематокрит або гемоглобін вимірюються тижні, щоб визначити реакцію на лікування. Якщо прийом препаратів заліза неефективний, то підозрюється дефіцит фолієвої кислоти.

Новонароджені матерів із залізодефіцитною анемією зазвичай мають нормальний гематокрит, але зменшене депо заліза і потребують ранніх дієтичних добавках заліза. Вагітним жінкам призначаються препарати заліза (зазвичай сульфат заліза по 325 мг всередину 1 раз на день), щоб запобігти зменшення депо заліза в організмі і провести профілактику анемії, яка може стати результатом патологічного кровотечі або ускладнити вагітність, хоча таке призначення спірно.

Фолієводефіцитна анемія. Дефіцит фолієвої кислоти збільшує ризик дефектів нервової трубки і можливого алкогольного синдрому плода. Дефіцит зустрічається у 0,5-1,5% вагітних жінок; якщо дефіцит фолієвої кислоти помірний або важкий, то відзначається макроцитарная, мегалобластна анемія. Рідко зустрічаються важка анемія і глосит. Фолієводефіцитна анемія діагностується на підставі загального аналізу крові (визначається макроцитарних індекс або діапазон еритроцитів за об’ємом, RDW). Низькі рівні фолієвої кислоти в сироватці крові підтверджують діагноз. Лікування полягає в прийомі всередину 1 мг фолієвої кислоти. При важкій мегалобластноїанемії може знадобитися дослідження кісткового мозку і подальше лікування в стаціонарі. Для профілактики всім вагітним жінкам призначають фолієву кислоту по 0,4 мг всередину 1 раз на день. Жінки, у яких був плід з ущелиною хребта, повинні приймати фолієву кислоту до зачаття по 4,0 мг 1 раз на день.

Подальша інформація

Завжди консультуйтеся зі своїм лікарем, щоб переконатися, що інформація, яка відображається на цій сторінці, може бути застосована до ваших особистих обставин. Інформація призначена тільки для медичних фахівців.