Аномалії родової діяльності

Патологічний підготовчий період

Перебіг пологів

Патологічний прелімінарний період – аномалія родової діяльності, що виникає на початок активних пологів. У нормі скорочення матки в цьому періоді частіше з’являються ночами, не порушують сон, не впливають на загальний стан вагітної, мають координований характер і тривають менше 6 годин. Результатом скорочень стає “зріла” шийка – коротка, розм’якшена, розташована по осі тазу. При аномалії родової діяльності підготовчий період триває понад 6-8 годин (іноді – до кількох діб). Скорочення дискоординовані, виникають не лише вночі, а й вдень, супроводжуються вираженими болями. Наростає втома, порушується психологічний стан вагітної.

Шийка довга, щільна, розташована за осі таза. Цервікальний канал не пропускає палець. Передлежна частина плода може залишатися рухливою. Виявляється підвищення тонусу матки. Можливе передчасне відходження навколоплідних вод. Прогноз при ранньому злитті вод визначається ступенем зрілості шийки. За досить зрілої шийки може спостерігатися відновлення родової діяльності. Раннє відходження вод у поєднанні з незрілою шийкою та іншими обтяжливими обставинами вказує на високу ймовірність подальшого посилення аномалії родової діяльності та розглядається як показання до кесаревого розтину.

Акушерська тактика

План лікування включає заходи щодо стимуляції дозрівання шийки, усунення больового синдрому, ліквідації патологічного спазму міометрія, нормалізації фізичного та психологічного стану пацієнтки. Застосовують спазмолітики, наркотичні анальгетики, заспокійливі та седативні засоби. При порушеннях психоемоційного стану породіллі з аномалією родової діяльності потрібен медикаментозний сон-відпочинок.

За потреби лікувальні заходи повторюють з інтервалом 8-12 годин. Загальна тривалість консервативної терапії має перевищувати 2-3 діб. За відсутності результату здійснюють кесарів розтин. Прогноз зазвичай сприятливий – своєчасна терапія дає можливість відновити скорочувальну активність матки та досягти зрілості шийки, необхідної для природних пологів, проте надалі у кожної третьої вагітної з патологічним прелімінарним періодом у процесі пологів виникають ті чи інші аномалії пологової діяльності.

Слабкість родової діяльності

Перебіг пологів

Слабкість родової діяльності діагностується у кожної десятої породіллі. Виявляється недостатньо інтенсивними, короткими сутичками, розділеними занадто великими часовими інтервалами. Можливо первинної чи вторинної. Первинна слабкість пологових сил – аномалія родової діяльності, коли він слабкі, недостатньо ефективні сутички виявляються початку пологів. Зазвичай виникає при зниженні тонусу матки, зумовленого перерозтягуванням м’язової тканини, ендокринними порушеннями та іншими факторами. Істотно збільшує тривалість пологів та викликає втому пацієнтки. Часто супроводжується раннім вилитим вод, гіпоксією плода та кровотечами. Можливі інфекційні ускладнення.

Вторинна слабкість пологових сил – аномалія родової діяльності, що виникає після нормальних сутичок наприкінці I чи II періоді пологів. Сутички стають слабкими, рідкісними та короткими, розкриття шийки сповільнюється, просування плода припиняється. Ця патологія провокується тими самими чинниками, як і первинна слабкість. Певне значення має стомлення пацієнтки.

Слабкість потуг – аномалія родової діяльності, що виникає при послабленні м’язів живота в результаті поганого фізичного стану, ожиріння, інфантилізму, міастенії, парезів і паралічів, гриж в області передньої черевної стінки або численних пологів в анамнезі.

Акушерська тактика

Діагноз виставляють після 6-8 годин спостереження при не вилилися водах або після 2-4 годин спостереження при водах, що вилилися. Слабкість пологових сил підтверджується за результатами спостереження, кардіотокографії. Тактику лікування визначають з урахуванням причин виникнення аномалії родової діяльності. При багатоводді виконують амніотомію. Контролюють випорожнення тазових органів. При втомі призначають медикаментозний відпочинок. Проводять стимуляцію простагландинами, окситоцином чи його комбінацією. Стимуляція протипоказана після операцій, при клінічно вузькому тазі, відшаруванні плаценти та гіпоксії плода. При неефективності консервативної терапії здійснюють кесарів розтин.

План лікування слабкості потуг передбачає відміну анестетиків і транквілізаторів у поєднанні з призначенням окситоцину. При неефективності медикаментозної терапії здійснюють розродження з використанням акушерських щипців.

Надмірно сильна родова діяльність

Перебіг пологів

Надмірно сильна родова діяльність – аномалія родової діяльності, що характеризується значним прискоренням процесу пологів (т.зв. швидкі пологи). Зазвичай виявляється при підвищеній емоційності та збудливості. Супроводжується приватними інтенсивними сутичками. Тривалість перших пологів може скорочуватися до 1-3 годин. Нерідкі «пологи на вулиці», до приїзду швидкої допомоги та доставки хворої до спеціалізованої установи. Можливі тяжкі травми дитини внаслідок падіння на підлогу під час пологів у положенні стоячи. Ця аномалія родової діяльності нерідко ускладнюється відшаруванням плаценти, розривами, кровотечами, гіпоксією плода та пологовими травмами новонародженого.

Акушерська тактика

Пацієнтку терміново транспортують до медичного закладу, призначають суворий постільний режим, укладають на бік, протилежний до позиції плода. Здійснюють інфузії токолітиків. Після відновлення родової діяльності токолітики замінюють спазмолітиками.

Дискоординація родової діяльності

Перебіг пологів

Дискординація родової діяльності – аномалія родової діяльності, коли він водій ритму (група клітин, які забезпечують скорочення матки під час пологів) зміщується з кута матки у середню чи нижню частину органу. В деяких пацієнток з’являється кілька водіїв ритму. Синхронність скорочень міометрію порушується. У нормі хвиля скорочень поширюється згори донизу, при дискоординації напрямок хвиль змінюється протилежне. Сутички стають частими, сильними, болючими, нерівномірними та неефективними. Через спазми погіршується місцевий крово- та лімфоток.

За цієї аномалії родової діяльності нерідко спостерігається передчасне відходження вод. Шийка матки або розкривається дуже повільно, або «застигає» на етапі розкриття до 4-5 см. Спостерігаються занепокоєння, нудота, блювання, утруднення сечовипускання та зменшення кількості сечі, що виділяється. Можлива гіпоксія плода, відшарування плаценти та масивні кровотечі.

Тетанус матки – рідкісна аномалія родової діяльності, що виникає при подальшому посиленні дискоординації пологових процесів та супроводжується тетанічними скороченнями матки. Виявляються часті, короткі, неритмічні, неузгоджені між собою скорочення окремих ділянок міометрію, що нагадують скорочення серцевого м’яза при фібриляції або тріпотінні. Різкі болі сутички змінюються зупинкою родової діяльності. Відзначається погіршення загального стану, блідість шкіри, тахікардія та припинення самостійного сечовипускання.

Акушерська тактика

Терапія – анестетики, заспокійливі та спазмолітичні засоби. За відсутності результату потрібен кесарів розтин.