Аускультація серця в нормі

Зміст теми

Аускультація (Auscultatio) – один з провідних об’єктивних методів обстеження людини. Метод базується на вислуховуванні звукових явищ зумовлених коливаннями, що виникають внаслідок діяльності того чи іншого органа:

• Рух повітря по бронхам, альвеолам.
• Рух крові по судинам.
• Скорочення серця і проходження крові через серце.
• Рух кишківника

Аускультація серця поділяється на безпосередню та опосередковану (за допомогою стетоскопа або фонендоскопа).

Правила аускультації легень:

• Грудна клітка оголена. Приміщення тепле. В приміщенні тиша.
• Положення хворого в залежності від стану. Стоячи. Сидячи. Лежачи
• Аускультацію серця проводять без затримки дихання, при спокійному диханні (за необхідності уточнення ряду моментів вислуховують при затримці дихання на висоті вдиху (збільшується притік крові до правих камер серця), чи видиху (збільшується притік крові до лівих камер серця));
• Необхідно дотримуватись певної послідовності в аускультації серця: клапани потрібно вислуховувати в порядку зменшення частоти їх ураження.

Місця вислуховування не завжди збігаються з місцями проекції клапанів на передню грудну стінку.

Проекція клапанів серця на передню грудну стінку.

Мітральний клапан– зліва над грудиною в ділянці прикріплення ІІІ ребра;

Тристулковий клапан– на грудині, посередині між місцями прикріплення до грудини хрящо ІІІ ребра зліва та хрящо V ребра справа.

Клапан легеневого стовбура -в ІІ міжребір’ї зліва від грудини;

Клапан аорти – посередині грудини на рівні ІІІ реберних хрящів.

Сприйняття звуків, що виникають в серці залежить від близькості проекції клапанів, де проявляються звукові коливання, від проведення цих коливань по течії крові, прилягання до грудної клітки того відділу серця, в якому ці коливання утворюються .Це дає можливість знайти певні ділянки на грудній клітці, де найкраще вислуховуються звукові явища, пов’язані з діяльністю кожного клапана. Під час діяльності серця виникають звукові явища, які називаються серцевими тонами.

Послідовність аускультації серця:

І точка – верхівка серця (мі тральний клапан);

ІІ точка – ІІ міжребір’я справа від грудини (аортальний клапан).

ІІІ точка– ІІ міжребір’я зліва від грудини (клапан легеневої артерії);

IVточка – біля основи мечеподібного відростка грудини (тристулковий клапан);

V точка – ІІІ міжребіря зліва від грудини (додаткова точка аускультації аортального клапана).

Існують додаткові точки (відносна серцева тупість для виявлення позасерцевих шумів, наприклад шуму тертя перикарду; зони проведення шумів, наприклад аксілярна, надключична ділянки, сонна артерія, міжлопаткова ділянка, яремна вирізка).

Тони серця – це сума різноманітних звукових феноменів, які виникають в період серцевого циклу. Зазвичай вислуховується два тони, але у 20% здорових осіб можуть вислуховуватись 3-й та 4-й тони. При патології характеристика тонів змінюється.

Механізм утворення тонів серця.

Компоненти І тону:

Передсердний – обумовлений коливанням передсердь під час систоли;

М’язовий– обумовлений коливанням міокарду шлуночків в фазу ізометричного скорочення;

Клапанний– обумовлений коливанням клапанів в фазу ізометричного скорочення;

Судинний – обумовлений коливанням стінок початкових відділів аорти та легеневого стовбура в фазу вигнання.

І тон в нормі вислуховується у всіх аускультативних точках. Місце вислуховування – І та точка Боткіна-Ерба. Метод оцінки – порівняння з ІІ тоном.

Компоненти ІІ тону:

Клапанний – за рахунок коливань, які виникають на початку діастоли при закритті пів місяцевих стулок клапанів аорти та легеневого стовбура;

Судинний – коливання стінок початкових відділів аорти та легеневого стовбура.

ІІ тон в нормі вислуховується над всіма аускультативними точками. Місце вислуховування – ІІ та ІІІ точки. Метод оцінки – порівняння з І тоном та гучність ІІ тону в порівнянні над ІІ та ІІІ точками.

Відмінні ознаки і то іі серцевих тонів.

ІІІ тон

Виникнення ІІІ тонуобумовлено коливаннями мязу щлуночків під час швидкого пасивного їх наповнення кровю з передсердь на початку діастоли. Вислуховується через 0,15 с після ІІ тону. Зазвичай відзначається у дітей та підлітків через гіперкінетичний тип кровотоку.

IV тон

Виникає перед І тоном в кінці діастоли шлуночків і пов’язаний з коливанням стінки шлуночків під час їх швидкого активного наповнення в момент скорочення передсердь. В нормі зустрічається тільки у дітей.