Баланопостит

Баланопостит — це запалення головки статевого члена (баланіт) і крайньої плоті (постит). Симптоми включають біль, набряк, висипи, накопичення виділень у препуціальному мішку. Діагноз встановлюється при фізикальному огляді, а для з’ясування причини проводять лабораторну діагностику: мікроскопію мазка з уретри, бакпосів на флору та чутливість до антибіотиків, ПЦР-тести на ІПСШ. Біопсію шкіри виконують, якщо немає позитивної динаміки на фоні лікування, для виключення неопластичного процесу. Лікування залежить від патогенетичного фактора і може бути консервативним (антибіотики, антигістамінні, кортикостероїди), а в разі пухлинної патології або відсутності ефекту — оперативним.

Загальні відомості

Баланопостит найчастіше розвивається у хлопчиків віком від 1 до 5 років і у чоловіків з високим ризиком сексуальної поведінки (полігамні стосунки, нетрадиційна орієнтація, пеніло-анальні контакти). Спеціалісти стверджують, що з запаленням головки пеніса і крайньої плоті, вираженим у тій чи іншій мірі, хоч раз стикаються 30-50% чоловіків, на цю патологію припадає 11% всіх звернень до уролога. Більшість випадків піддаються консервативній терапії. Баланопостит кандидозної етіології особливо важко протікає у людей з декомпенсованим цукровим діабетом, СНІДом, важким гіповітамінозом. Рецидивуючий перебіг часто провокує рубцевий фімоз, що потребує госпіталізації в урологічне відділення та операції.

Причини баланопостита

Важливу роль відіграють імуносупресивні порушення будь-якої етіології (прийом антибіотиків або гормонів, хіміо- та променева терапія, супутні важкі генералізовані інфекції). Неналежна гігієна призводить до розмноження мікрофлори в смегмі, що ініціює запалення. У літніх чоловіків баланопостит розвивається через склеротичні процеси між головкою і шкірою крайньої плоті при відсутності сексуального життя. Це стан викликає безліч різноманітних етіологічних факторів:

• Специфічні захворювання. Гонококи, трихомонади, хламідії — найбільш часто виявлені збудники при генітальних інфекціях. У 35-50% випадків є комбінований склад мікрофлори. Урогенітальний кандидоз у 90% випадків ускладнюється запаленням головки та крайньої плоті. Також запальні реакції в цій області діагностуються на фоні герпесу, ВПЧ та донованозу.
• Неспецифічні захворювання. У дітей запалення геніталій може розвинутися при дитячих інфекціях, ОРВІ, ангіні. У дорослих причина баланопостита — хронічні захворювання сечостатевої системи: простатит, уретрит, орхоепідідіміт. Золотистий стафілокок, стрептококи групи В — найбільш часто виділені бактерії. Рецидивуючий баланопостит зустрічається у всіх пацієнтів з рубцевими змінами в препуції.
• Травматизація. Порушення цілісності шкіри через укус, ущемлення молнією штанів, надрив уздечки при сексуальному контакті або агресивній мастурбації — входні ворота для інфекції. Мікрофлора може поширитися з уретри при катетеризації, бужуванні. Вторинне запалення приєднується після урологічних операцій. Іноді баланопостит провокує камінь-смегмолит, що утворився в препуції через згущення інфікованої смегми.
• Дерматологічна патологія. У чоловіків, які змушені користуватися уропрезервативами або підгузками через нетримання, на головці статевого члена та листку крайньої плоті через постійне подразнення сечею розвивається контактний дерматит та вторинний баланопостит. Псоріаз, червоний плоский лишай, склерозуючий ліхен та інші супроводжуються запальними змінами геніталій. Хвороба Боуена та еритроплазія Кейра — предиктори раку статевого члена — мають схожі прояви.

Лікування баланопостита

Терапевтичні заходи залежать від причини. Первісну увагу приділяють терапії основного захворювання. Пацієнту пояснюють важливість особистої гігієни. У разі венеричних інфекцій препарати отримують обидва партнери. Чоловікам з алергією слід відмовитися від подразників (ароматних миль, гелів, косметичних спреїв). Під час статевого контакту при недостатньому зволоженні можна використовувати нейтральну мастило.

Лікування включає:

• Системну терапію: антибактеріальні препарати для придушення вторинної інфекції, антигістамінні та кортикостероїдні засоби при свербежі та алергічних проявах. Противірусні препарати використовуються при герпесі, ВПЧ-інфекціях, а протигрибкові — при кандидозі на фоні ослабленого імунітету.
• Місцеву терапію: гормональні, антибактеріальні та протигрибкові препарати можуть застосовуватися місцево у вигляді кремів, мазей, спреїв. При бактеріальній інфекції сприяють полегшенню симптомів обприскування антисептичними розчинами. Дітям рекомендуються теплі ванночки з відварами трав, що мають протизапальний ефект.
• Оперативне лікування: у разі ускладненого баланопостита, що супроводжується дерматологічними захворюваннями або передраковими патологіями, з рубцевим фімозом показано хірургічне втручання — циркумцизіо (обрізання). Якщо причина запалення — фімоз із вузьким кільцем крайньої плоті, можливе виконання препуціопластики.

Прогноз і профілактика

Прогноз при первинному неускладненому баланопоститі сприятливий, при вторинному — залежить від супутніх захворювань. Якщо консервативні заходи неефективні, оперативне лікування завжди позбавляє від неприємних симптомів. Профілактика включає дотримання правил інтимної гігієни, відмову від випадкових статевих контактів без презерватива, проходження регулярного профілактичного огляду урологом. За геніталіями хлопчиків необхідний ретельний догляд: підгузки слід своєчасно змінювати, не допускати утворення попрілостей, не намагатися грубо зрушувати головку члена при фізіологічному фімозі.