Дерматобіаз

Дерматобіаз – Це паразитарне захворювання людини, що викликається личинкою оводу. Типові прояви хвороби включають поодинокі чи множинні ураження шкіри як пухлиноподібних утворень з інфільтратами навколо них, відчуття стороннього тіла, симптоми інтоксикації. Набагато рідше залучаються слизові оболонки та внутрішні органи. Діагностика паразитозу будується виявленні збудника при візуальному огляді чи лабораторному дослідженні біоптату. Лікування дерматобіазу переважно хірургічне, спрямоване видалення личинки. У разі ускладнень призначається симптоматична терапія.

Дерматобіаз (південноамериканський міаз) є трансмісивною патологією, пов’язаною з проникненням личинкових стадій оводу під шкіру. Найчастіше захворювання зустрічається у країнах Центральної, Південної Америки, переважно серед жителів та туристів, які перебувають у гірських вологих лісах, що працюють на кавових плантаціях. Також дерматобіаз поширений у регіонах, які займаються тваринництвом. На території Росії, Європи, США реєструються лише завізні випадки. Значних відмінностей у статевому та віковому складі хворих не відзначається.

Збудник дерматобіазу – личинка людського овода Dermatobia hominis. Самка овода відкладає яйця, що мають липку зовнішню оболонку, прикріплює їх до черевців комарів, мух, кліщів, інших комах. При попаданні на тіло теплокровної тварини чи людини личинка виходить із яйця, безболісно проникає у товщу шкіри і починає зростати, викликаючи клінічні прояви паразитозу. Специфічних місць локалізації на тулуб людини у збудника немає.

Фактори ризику

Основні фактори ризику дерматобіазу: робота в умовах високої вологості, розмаїття комах, нехтування репелентами. У зоні ризику знаходяться працівники сільського господарства, ветеринари, мешканці та туристи ендемічних районів. Ускладнений перебіг хвороби з можливим летальним результатом очікується у маленьких дітей, осіб похилого віку, людей із декомпенсованими соматичними патологіями, вираженими імунними дефіцитами.

Личинка під впливом тепла шкірних покривів жертви вибирається з яйця і проникає під шкіру. У товщі дерми збудник дерматобіазу послідовно проходить три стадії свого природного розвитку, збільшуючись у розмірах. Навколо личинки поступово формується вогнище локального запалення, підшкірний інфільтрат перетворюється на абсцес із заснуванням фистулезного ходу, необхідного збуднику для дихання.

З фістули виділяється серозно-гнійний ексудат, що містить лейкоцити, продукти травлення паразиту. Личинка харчується як некротизованими, так і здоровими тканинами, при цьому практично не переміщається, перебуваючи в межах ураженої ділянки. Період дозрівання особини становить 5-12 тижнів, після закінчення цього терміну збудник досягає розмірів до 25 мм, залишає тіло людини і лялька. Описано симптоми множинних інвазій.

Дерматобіаз є паразитування личинкової стадії оводу в тілі людини. Симптоми залежать від місця застосування личинки. Оскільки переносниками є комахи та кліщі, паразитоз відносять до трансмісивних хвороб. В інфектології захворювання класифікують з локалізації інвазії збудника:

1. Офтальмоміаз. Характеризується болями, порушеннями зору, набряком повік. Може спричиняти важкий іридоцикліт.
2. Сечостатевий міаз. Типові свербіж, хвороблива виразка на статевому члені, вульві, у піхві або порожнині матки, відділення гнійного ексудату.
3. Лабіальний міаз. Спостерігається збільшення, набряк, різка болючість, синюшність верхньої чи нижньої губи.
4. Мамарний міаз. Описано симптоми хворобливого ущільнення, яскравої гіперемії, почуття ворушіння у грудній залозі, як у чоловіків, так і у жінок.

Інкубаційний період триває до доби, інколи більше. На початку хвороби ранку суб’єктивних відчуттів практично не викликає. Через деякий час виникає відчуття руху під шкірою в місці застосування збудника. Самопочуття погіршується: виникають головний біль, підвищення температури тіла до 38 ° C з ознобами, слабкість. Осередок інвазії може досягати 1 см у висоту та 3-х см у діаметрі. Шкіра над ним стає гарячою, червоного відтінку, із центральним отвором над інфільтратом.

З центру освіти сочиться гнійно-серозна рідина, згодом ексудат підсихає у щільні кірки. Хворі на дерматобіаз можуть помічати як саму личинку і її дихальця, розташовані зовні, так і бачити бульбашки повітря, що утворюються на поверхні. Також нерідко збільшуються регіонарні лімфовузли, з’являються намистинно щільні доріжки запалених лімфатичних судин.

До найчастіших ускладнень дерматобіазу відносять різноманітні гнійні ураження шкіри та підшкірно-жирової клітковини: абсцес, гнійний лімфаденіт, флегмону. Лікування у разі необхідно розпочати негайно, розвиток вторинної інфекції може призвести до сепсису. До того ж у пацієнтів можуть тривалий час зберігатися депресивні симптоми, пов’язані зі змінами зовнішності (косметичні дефекти після видалення паразиту), панічні атаки, психологічні проблеми.

Діагностика дерматобіазу здійснюється лікарями різних спеціальностей – найчастіше дерматологами, інфекціоністами. Лікування проводиться переважно хірургами. Важливим є ретельний збір епідеміологічного анамнезу, особливо з приводу відвідування районів, ендемічних за паразитозом. Для постановки діагнозу проводяться клінічні та лабораторно-інструментальні дослідження:

• Фізикальний огляд. На шкірі відкритих частин тіла (волосистої частини голови, обличчя, кінцівок) виявляється свербляча еритематозна папула, хвороблива при пальпації з отвором у центрі, гнійно-серозним відокремлюваним чи кіркою. Можливо видно кінцева частина личинки. Характерний регіонарний лімфаденіт, лімфангіїт.
• Лабораторні дослідження. При дослідженні гемограми виявляється лейкоцитоз, помірна еозинофілія, незначне прискорення ШОЕ. У біохімічних аналізах можливе підвищення активності острофазових білків.
• Виявлення інфекційних агентів. Виявлення паразита, що шукається, проводиться шляхом хірургічного розтину вогнища. Ідентифікація видової приналежності збудника проводиться у лабораторії.
• Інструментальний методы. У тяжких випадках, при підозрі на ураження орбіти, тканин грудної клітки, обличчя проводиться МРТ. При невеликих вогнищах рекомендується УЗД м’яких тканин з доплерографією для оцінки розміру, глибини інвазії, кількості личинок.

Диференційна діагностика

Диференціальна діагностика дерматобіазу проводиться з іншими міазами, при цьому остаточний діагноз можливий після візуалізації збудника під час розтину вогнища. Також необхідно виключити стороннє тіло, а також абсцес, фурункульоз та целюліт, спричинений неспецифічною флорою. Дерматологічні симптоми при онхоцеркозі поєднуються з важкими ураженнями очей до сліпоти, вираженої лімфедемою.

Госпіталізація необхідна у разі множинної поразки, тяжкого перебігу супутніх соматичних нозологій, підозри на вісцеральний дерматобіаз. Лікування проводиться найчастіше амбулаторно. Пацієнт може не погодитися видаляти личинку, оскільки за кілька тижнів паразит виходить із організму самостійно. Обмежень у харчуванні та кількості рідини немає. Постільний, напівліжковий режим призначається за показаннями.

Консервативна терапія

Неінвазивний підхід до терапії дерматобіазу реалізується шляхом припинення доступу повітря до личинки. Для порушення дихання паразита можна використовувати вазелін, рідкий парафін, бджолиний віск, а також жирні щільні олії і навіть смужки бекону. Через 3-24 години після нанесення субстанцій на фістульозний перебіг личинка повністю вилазить з рани, цей процес можна прискорити за допомогою захоплення паразита пінцетом.

Збудника не можна видаляти насильницьким видавлюванням через загрозу розриву та алергічних реакцій, а також посилення запалення у місці знаходження. Не рекомендується застосовувати лак для нігтів, оскільки личинка задихнеться, не зумівши виповзти назовні. Альтернативне лікування дерматобіазу – пероральний таблетований або топічний івермектин (1% розчин), що доказав свою ефективність при орбітальному міазі.

Після видалення личинки необхідна ретельна обробка ран антисептичними розчинами, накладання стерильної пов’язки. При вираженому запаленні, симптомах гнійних ускладнень призначаються антибіотики переважно широкого спектра дії. Інше лікування – антигістамінні, седативні та ін. – призначається за рекомендаціями лікаря.

Хірургічне лікування

Після анестезії лідокаїном шкіра в місці ураження січеться з наступним первинним закриттям рани. Як альтернатива лідокаїн може бути введений в основу патологічного вогнища у спробі створити достатній тиск рідини для пасивного видавлювання личинок. Інший хірургічний підхід: виконання перфораційного висічення навколишньої шкіри до 4-5 мм для отримання кращого доступу до паразиту та його візуалізації, обережне видалення личинки пінцетом або затискачем.

За своєчасної діагностики та лікування прогноз для дерматобіазу сприятливий. Описаний єдиний смертельний результат у хворої дитини. Специфічних засобів профілактики немає. Неспецифічні заходи: уникнення укусів комарів, оводів, мух шляхом одягання одягу з довгими рукавами та штанинами, обробки тіла та речей репелентами, особливо у вечірній час, використання антимоскітних сіток.