Гіпоплазія матки

Гіпоплазія матки – недорозвинення матки, що характеризується зменшенням її розмірів у порівнянні з віковою та фізіологічною нормою. Клінічно гіпоплазія матки проявляється пізнім початком менструацій (після 16 років), їх нерегулярністю та підвищеною хворобливістю; викиднями, аномаліями родової діяльності, безпліддям; зниженням лібідо та аноргазмією. Діагностується за допомогою піхвового дослідження, УЗД, зондування порожнини матки. Лікування гіпоплазії матки потребує проведення гормонотерапії, фізіотерапії, ЛФК. Прогноз на можливість та успішність вагітності визначається ступенем гіпоплазії матки.

Гіпоплазія матки має синоніми інфантилізм чи дитяча матка. Недостатнє вироблення жіночих статевих стероїдів призводить до недорозвинення матки, яка залишається гіпопластичною – з довгою конічною шийкою, малим тілом та гіперантефлексією. Гіпоплазії матки супроводжує наявність довгих звивистих труб, що може супроводжуватися безпліддям. У разі настання зачаття, нерідко розвивається позаматкова вагітність, оскільки проходження зиготи зміненими маточними трубами утруднюється. При гіпоплазії матки часто недорозвинені інші органи репродуктивної системи – статеві губи, піхву, яєчники. Нерідко гіпоплазії матки супроводжує полікістоз яєчників.

Вроджена гіпоплазія матки є проявом генітального або загального інфантилізму внаслідок шкідливого впливу на ембріон в антенатальному періоді або спадкових факторів. Найчастіше причини гіпоплазії матки криються в порушеннях системи регуляції гіпоталамус-матка або яєчникової недостатності при підвищеній гонадотропній активності гіпофіза. Такі регуляторні збої виникають у дівчаток у дитинстві або періоді статевого дозрівання і можуть розвинутися при гіповітамінозах, інтоксикаціях (наркотичній, нікотиновій), нервових розладах, підвищених навчальних та спортивних навантаженнях на дитячий організм, анорексії, частих інфекціях (тонзиліті, ГРВІ, грипі д. При цьому настає затримка в розвитку спочатку правильно сформованої матки.

Основною характеристикою гіпоплазії матки є зменшення її розмірів. У нормі у статевозрілих жінок матка має довжину порожнини не менше 7 см, у народжували – 8 см, довжина шийки становить 2,5 см. Залежно від часу зупинки розвитку гінекологія виділяє три ступені гіпоплазії матки: зародкову, сформовану внутрішньоутробно; інфантильну та підліткову, сформовані після народження. Зародкова (фетальна) матка характеризується довжиною до 3 см, порожнина практично не сформована, весь розмір посідає шийку. Інфантильна (дитяча) матка має довжину від 3 см до 5,5 см із співвідношенням довжини шийки матки до її порожнини 3:1. Підліткова матка при гіпоплазії має довжину від 5,5 см до 7 см, з менш вираженим переважанням шийки – 1:3.

Для гіпоплазії матки характерно пізніше (після 16 років) початок менструацій. Після становлення менструальної функції місячні зазвичай протікають болісно (у формі альгодисменореї), нерегулярно, мають нетривалий, мізерний чи рясний характер. При гіпоплазії матки можливе відставання дівчини у загальнофізичному та статевому розвитку: підліток невеликого зросту, з рівномірно звуженим тазом, вузькою грудною клітиною, гіпопластичними молочними залозами, відсутніми або невираженими вторинними статевими ознаками.

Надалі у статевозрілих жінок із гіпоплазією матки відзначається знижене статеве почуття, аноргазмія. Репродуктивні порушення при гіпоплазії матки можуть включати безпліддя, позаматкову вагітність, мимовільне переривання вагітності, виражені токсикози, слабку родову діяльність, недостатнє розкриття маточного зіва під час пологів, атонічні післяпологові кровотечі. У жінок з гіпоплазією матки часто розвиваються цервіцити, ендометрити через слабку стійкість статевої системи до інфекцій. Зазначені симптоми повинні змусити жінку звернутися до гінеколога-ендокринолога.

При гінекологічному огляді пацієнток із гіпоплазією матки виявляються ознаки генітального інфантилізму: недостатнє оволосіння, недорозвинені статеві губи, що виступає за межі вульви головка клітора. При вагінальному дослідженні визначається коротка вузька піхва зі слабовираженими склепіннями, подовження та конічна форма шийки, зменшення та сплощення тіла матки, гіперантефлексія. У ході УЗД малого тазу досліджуються розміри тіла та шийки, що дозволяє судити про ступінь гіпоплазії матки.

Рентгенівська чи ультразвукова гістеросальпінгоскопія підтверджує зменшені розміри матки, звивистість маткових труб, гіпоплазію яєчників. При підозрі на гіпоплазію матки проводиться лабораторне дослідження рівня статевих гормонів (ФСГ, прогестерону, пролактину, ЛГ, естрадіолу, тестостерону), а також тиреоїдних гормонів (ТТГ, Т4). Додатково при підозрі на гіпоплазію матки вдаються до зондування порожнини матки, визначення кісткового віку пацієнтки, рентгенографії турецького сідла, МРТ головного мозку.

Характер лікування визначається ступенем гіпоплазії матки та причинами її недорозвинення. Основу лікування гіпоплазії матки становить замісна або стимулююча гормональна терапія, при адекватності якої гінекологу вдається досягти збільшення розмірів матки до нормальних та відновлення нормального менструального циклу.

Використання фізіотерапевтичних методів при гіпоплазії матки (магнітотерапії, лазеротерапії, діатермії, індуктотермії, УВЧ-терапії, грязелікування, озокеритолікування, парафінолікування) дозволяє нормалізувати кровообіг в органі. Хороший ефект може відзначатись від ендоназальної гальванізації, під дією якої стимулюється робота гіпоталамо-гіпофізарної області, збільшується синтез гормонів ЛГ та ФСГ. Пацієнтці з гіпоплазією матки призначається вітамінотерапія, ЛФК, гінекологічний масаж, курортотерапія (морські купання та ванни).

При фетальному типі гіпоплазії матки вагітність виключається, материнство можливе лише за допомогою ДРТ. При неможливості настання самостійної вагітності, але збереження функції яєчників, вдаються до методу екстракорпорального запліднення з використанням яйцеклітини пацієнтки. При синдромі невиношування вагітності штучне запліднення (ІМСІ, ІКСІ, ПІКСІ) проводять у рамках сурогатного материнства. При невеликому ступені гіпоплазії матки та нормальній структурі та функції яєчників шанси на вагітність сприятливі. Перебіг та ведення вагітності у пацієнток із гіпоплазією матки пов’язане з ризиками мимовільного аборту, ускладнених пологів.

Для нормального формування та розвитку репродуктивної системи жінки потрібно усунення несприятливих чинників впливу, особливо у підлітковому віці. Для профілактики гіпоплазії матки дівчатам необхідне повноцінне харчування, відмова від дієт, що виснажують, виключення стресових ситуацій, своєчасне попередження та лікування інфекцій.