Гіпотермія новонародженого

Гіпотермія новонародженого – стан дитини, при якому відзначається зниження температури тіла нижче вікової норми (менше 36,4 ° C). Виявляється охолодженням, блідістю або ціанозом у важких випадках, почастішанням дихання та серцебиття, загальмованістю, геморагічним синдромом тощо. Визначається при фізикальному огляді, підтверджується термометрією та інструментальними методами діагностики. У терапії гіпотермії новонародженого використовуються фізичні методи зігрівання дитини, внутрішньовенне введення підігрітих розчинів, оксигенотерапія, проводиться лікування основного захворювання, що спричинило зниження температури тіла.

Гіпотермія новонародженого – часта патологія неонатального періоду, обумовлена ​​порушенням терморегуляції і що супроводжується різним ступенем зниження температури тіла дитини. У середньому відзначається у чверті всіх дітей, що діагностується у половини недоношених новонароджених. Стан частіше зустрічається у дівчаток, проте нині невідомо, із чим саме пов’язаний такий розподіл за статтю. Актуальність гіпотермії новонародженого в педіатрії обумовлена ​​частою патологією і не менш частою недооцінкою незначного зниження температури у дитини. У той же час, саме гіпотермія нерідко відіграє вирішальну роль у прогнозі сепсису, постгіпоксичного синдрому та багатьох інших захворювань.

Фізіологічні причини гіпотермії новонародженого – це фактори, пов’язані з особливостями метаболізму дитини у перші дні життя. До них відносяться: великий об’єм голови по відношенню до тіла, співвідношення між поверхнею та об’ємом тіла, будова шкіри новонароджених. Все це сприяє значній трансдермальній втраті тепла, наслідком є ​​гіпотермія новонародженого. Якщо йдеться про недоношених дітей, то в них втрата тепла через шкіру відбувається ще швидше, оскільки підшкірний жировий прошарок майже не розвинений, а механізми центральної терморегуляції залишаються незрілими.

Патологічна гіпотермія новонародженого пов’язана із широким спектром захворювань та станів. Зниження температури може бути наслідком асфіксії новонародженого, вад розвитку головного мозку, серця та інших органів, інфекційних хвороб, будь-яких неврологічних патологій, гіповолемії різної етіології, порушення балансу глюкози, натрію, калію тощо. Практично будь-яка патологія в перший місяць життя дитини торкається механізми терморегуляції в гіпоталамусі і тому можуть призвести до клінічно значного зниження температури тіла. Недоношеність та оперативне розродження (кесарів розтин) також часто є причиною гіпотермії новонародженого. Розвиток неонатальної гіпотермії у дитини можливий при зниженій температурі навколишнього середовища (перебування в холодному приміщенні або на вулиці, купанні тощо).

Залежно від рівня зниження температури тіла виділяють три ступені гіпотермії новонародженого:

• Помірна гіпотермія, при якій температура тіла коливається в межах 364-360 ° C;
• Гіпотермія середнього ступеня тяжкості – температура від 35,9 ° C до 32,0 ° C;
• Тяжка гіпотермія новонародженого, коли температура тіла опускається нижче 32 °C. Цей ступінь часто називають також холодовою травмою, оскільки їй відповідає клінічна картина шоку.

Крім цього, розрізняють дві стадії розвитку гіпотермії: компенсації та декомпенсації. Кожній стадії відповідають свої клінічні ознаки та терапевтична тактика.

Неонатальна гіпотермія проходить дві стадії. На стадії компенсації нормотермія у дитини підтримується компенсаторними реакціями, переважно тремтливим термогенезом, добре розвиненим у новонароджених через велику кількість бурого жиру. Незважаючи на нормальну температуру тіла, стопи ніг стають холодними на дотик, характерною є «мармуровість» шкірних покривів. Дитина млява, погано смокче, що пов’язано і з дихальною недостатністю, і з гнобленням діяльності ЦНС. Малюк не додає у вазі, вже на стадії компенсації може знижуватися діурез.

Якщо гіпотермія новонародженого перетворюється на стадію декомпенсації, наростають явища дихальної недостатності. Серцевий ритм, як правило, уповільнюється, хоча у недоношених дітей трапляється тахікардія. Зовні дитина бліда або ціанотична, обличчя при цьому може бути, навпаки, червоним. Прогресує пригнічення центральної нервової системи, аж до коми. Часто приєднується геморагічний синдром, трапляються випадки легеневої кровотечі. Порушення згортання крові можуть призводити до внутрішньошлуночкових крововиливів. Зазначається жовтяниця, діурез знижується до критичних значень. Можливий розвиток респіраторного дистрес-синдрому та зупинка дихання.

Достовірний спосіб виявлення гіпотермії новонародженого – це вимір температури тіла. Проводиться за допомогою термометра, переважно використовувати інфрачервоний термометр через швидкість вимірювання. Однак у стадію компенсації температура тіла малюка може бути нормальною. У цьому випадку педіатр запідозрить гіпотермію новонародженого за непрямими ознаками, а саме – холодними стопами ніг, деяким почастішанням дихання і при цьому млявості, загальмованості. Обов’язковими є аналізи крові та сечі, оскільки однією з причин гіпотермії є зниження рівня глюкози в крові та зміна електролітного складу, зокрема, концентрації натрію та калію. Необхідний вимір артеріального тиску, підрахунок діурезу, зокрема погодинного.

Додаткові обстеження призначаються у разі підозри на конкретну нозологію, наприклад сепсис, який часто є причиною гіпотермії новонародженого. Також необхідно виключати пневмонії, внутрішньоутробні інфекції, вади серця та судин, менінгіт та внутрішньошлуночкові крововиливи, порушення згортання крові та ін. Тому обов’язково проведення рентгенографії грудної клітини, ЕКГ та ЕхоКГ, коагулограми, комп’ютерної томографії конкретних органів при підозрі.

Терапія гіпотермії немовляти повинна проводитися поступово, оскільки швидке зігрівання малюка значно збільшує навантаження на серце. Показано кувезний режим. Можливе також знаходження під джерелом променистого тепла, проте тривале застосування підвищує втрати рідини, що уповільнює зігрівання. При гіпотермії середнього та тяжкого ступеня показано внутрішньовенне введення теплого фізіологічного розчину та оксигенотерапія. При гіпотермії новонародженого необхідно знайти причину охолодження малюка та усунути її. Проводиться антибіотикотерапія інфекційних захворювань, гіповолемія коригується інфузійною терапією, здійснюється корекція електролітних порушень.

Прогноз та профілактика гіпотермії новонародженого

Прогноз гіпотермії новонародженого загалом сприятливий. Температура тіла малюка нормалізується у різний спосіб залежно від ступеня тяжкості стану. Проте будь-яке зниження температури, навіть незначне, значно погіршує прогноз захворювання, у якого має місце гіпотермія. Так, якщо йдеться про низьку температуру тіла після асфіксії під час пологів, то пригнічення ЦНС викликають обидва ці стани, як і прогресуючу дихальну недостатність. Таким чином, прогноз при гіпотермії новонародженого визначається патологією, що її спричинила.

Профілактика гіпотермії проводиться комплексно. В першу чергу, необхідне дотримання теплового ланцюжка після народження малюка, а саме підтримання температури комфорту (23-25 ​​° C) у приміщеннях пологового будинку, обтирання малюка сухими теплими пелюшками відразу після народження, сповивання, транспортування в умовах кувеза. У всіх палатах також дотримується температурний режим. Температура тіла малюків вимірюється кілька разів на день, у недоношених дітей кожні 30-60 хвилин. Також потрібна підтримка оптимальної вологості повітря з метою мінімізації втрати тепла. Особливо це стосується недоношених дітей, яким від народження показаний особливий режим. Якщо проводиться інфузійна терапія, всі розчини обов’язково мають бути підігрітими.