Готичне піднебіння

Готичне піднебіння – це аномалія розвитку верхньої щелепи, що характеризується високим аркоподібним склепінням твердого піднебіння. Високе піднебінне склепіння перешкоджає повноцінному грудному вигодовування дитини, ускладнює носове дихання, викликає порушення звуковимови, може сприяти розвитку аномалій зубних рядів, синдрому сонних апное. Готичне піднебіння діагностується при огляді ротової порожнини педіатром або стоматологом, за даними рентгенографії та КТ. Лікування може включати міофункціональну терапію, встановлення ортодонтичних апаратів, у важких випадках – оперативне втручання.

Готичне (високе склепінчасте, аркоподібне) піднебіння – досить поширений, але маловивчений стан. За деякими даними, аркоподібне піднебіння зустрічається приблизно у 30% північноамериканців. Вроджений щелепно-лицьовий дефект відносять до дизембріогенетичних стигм, його поєднання з іншими краніофаціальними аномаліями нерідко пов’язане з хромосомними захворюваннями та внутрішньоутробними ураженнями. Набуте готичне піднебіння зазвичай формується внаслідок патологічних оральних звичок.

Вроджене готичне піднебіння нині розглядається як циліопатія, пов’язана з мутацією генів Fgf8 та FGF. Високе дугоподібне небо асоціюється приблизно з 300 різними генетичними синдромами, серед яких:

• Синдром Дауна (черепно-лицьовий дисморфізм, зубні аномалії, макроглоссія, ВВС, косоокість);
• Синдром Елерса-Данлоса (гіпермобільність суглобів, кіфосколіоз, дерматоспараксис, вади серця);
• Синдром Марфана (міопія, деформації хребта, грудної клітки, плоскостопість, готичне піднебіння, мітральний пролапс);
• Синдром Сотоса (гігантизм, гіпертелоризм, опуклий лоб, аркоподібне небо);
• Синдром Аперта (краніосиностоз, деформація лицевого черепа та щелеп, синдактилія);
• Синдром Тричера Коллінза (аномалії будови лицьової частини черепа, неправильний прикус, високе склепіння та ущелини піднебіння, дефекти зовнішнього та середнього вуха).

Набуте аркоподібне піднебіння може сформуватися у дітей, які довго смокчуть пустушку, постійно тримають у роті великий палець, змушені дихати ротом через хронічний риніт, збільшені аденоїди, викривлення носової перегородки, бронхіальну астму.

Надмірна активність певних генів, які відповідають за циліогенез, викликає надвиробництво клітин нервового гребеня. Ці клітини формують черепно-лицеву мезенхіму, зубні зачатки, кістки щелепи та багато інших. ін. При їх надлишковому синтезі та прискореній проліферації відбувається передчасне заростання піднебінного шва та стиск купола в дугоподібну форму.

При формуванні набутого готичного піднебіння важливу роль відіграє механічний тиск на піднебінні відростки верхньої щелепи пальцем, соскою. У дитячому віці кісткові структури податливі, тому постійна тривала дія на дах ротової порожнини сприяє деформації піднебіння на кшталт аркоподібного купола. Крім цього, певне значення у розвитку правильної анатомії порожнини рота має положення мови, яка в нормі м’яко підтримує форму піднебіння. Якщо носове дихання порушено, рот постійно відкритий, а язик розпластаний на дні ротової порожнини, то піднебіння формується високим і вузьким.

Порушення харчування

Аркоподібне піднебіння викликає цілий комплекс проблем, пов’язаних з харчуванням, диханням, звуковимовою, прорізуванням зубів. З перших днів життя батьки стикаються із труднощами годування таких новонароджених. Через високого і вузького піднебінного склепіння немовля неспроможна здійснювати правильні смоктальні руху, т.к. не в змозі стиснути сосок грудей або соску пляшечки між язиком і піднебінним відростком верхньої щелепи. В результаті немовля висмоктує недостатньо молока, не наїдається, не додає у вазі, стає неспокійним. Можливе поперхування при ковтанні рідкої їжі.

Порушення дихання

Інша проблема пацієнтів, які мають готичне піднебіння, полягає у утрудненому носовому диханні. Дах порожнини рота одночасно служить дном носової порожнини. Високе склепіння неба як би «вклинюється» в порожнину носа, зменшуючи її об’єм, що викликає необхідність дихати через рот. Ротове дихання, своєю чергою, саме собою є чинником ризику формування готичного піднебіння. Також патологія сприяє розвитку потенційно небезпечного стану – синдрому апное уві сні.

Порушення звуковимови

Високе склепінчасте піднебіння впливає на фонацію та артикуляцію, зумовлюючи ринофонію та механічну дислалію. Найчастіше виявляється спотворення задньомовних (каппацизм, гамматизм, хітизм), шиплячих (сигматизм), сонорних (ротацизм) звуків. Досить часто у дітей з готичним піднебінням є й інші аномалії порожнини рота, що ускладнюють правильне звуковимову – укорочена під’язична зв’язка, «вовча паща».

Інші проблеми

Верхня щелепна дуга у пацієнтів з готичним піднебінням вузька, тому в більшості випадків є скупченість зубів, порушення прикусу. Високе та вузьке небо може викликати структурні зміни в будові лицьового скелета, які зовні проявляються вужчим розрізом очей та опущеним ротом та ін.

Дисфагія при годівлі є потенційним фактором ризику потрапляння їжі до дихальних шляхів та розвитку аспіраційної пневмонії. Ротове дихання призводить до частих простудних захворювань верхніх дихальних шляхів та запалення середнього вуха. Аномалії зубів і щелеп, що формуються на тлі готичного піднебіння, зумовлюють недостатній рівень гігієни зубів та більш високу частоту розвитку карієсу.

Готичне піднебіння – мультидисциплінарна проблема, у діагностиці якої беруть участь щелепно-лицьові хірурги, ортодонти, логопеди. Діагностичний комплекс включає такі етапи:

1. Внутрішньоротовий огляд. Виявляється піднебінне склепіння, що має характерну аркову форму. Верхня щелепа вузька, місця для постійних зубів не нею не вистачає, тому виникає скупченість, відзначається зростання зубів поза зубною дугою. При огляді можуть бути виявлені інші дефекти: укорочена вуздечка мови, піднебінна ущелина.
2. Стоматологічне обстеження. Для складання плану ортодонтичної корекції виконується цефалограма (ТРГ), ортопантомограма, за потреби – рентгенографія лицьового черепа, КТ. З рентгенограм проводяться необхідні розрахунки. Знімаються відбитки, з гіпсу відливаються моделі щелеп, якими вивчається форма і глибина готичного піднебіння.
3. Логопедична діагностика. Обстеження мовлення спрямоване виявлення дефектів звуковимови. При готичному піднебінні порушується фонація задньомовних, сонорних, шиплячих, оскільки мова не може зайняти правильне положення в ротовій порожнині. При непрохідності носової порожнини відзначається гіпоназальний відтінок мови, за наявності ущелини – гіперназальний.

Ортодонтична корекція

Для ефективного усунення проблем з диханням, харчуванням, мовою необхідна рання ортодонтична корекція. Оптимальний вік початку лікування – 5-6 років. У період тимчасового та раннього змінного прикусу використовуються щадні варіанти лікування:

• Ортодонтичні платівки: з пружиною, гвинтом або дротяною дугою. Розширення твердого піднебіння відбувається за рахунок розсування піднебінного шва, зміни напрямку зростання альвеолярного відростка.
• Каппи Myobrace. Є засобом міофункціональної корекції. Допомагають нормалізувати носове дихання, тренувати ковтання, відучити дитину від шкідливих звичок, виробити правильне становище мови.

Проводиться інтраоральний масаж піднебіння. При змішаному та постійному прикусі показано використання механічних конструкцій: апарату Деріхсвайлера, піднебінних розширювачів. Положення зубів коригують за допомогою брекет-систем.

Хірургічна корекція

У дорослих пацієнтів часто не вдається досягти корекції готичного піднебіння за допомогою консервативних методів. У таких випадках вдаються до проведення оперативного втручання – компактостеотомії верхньої щелепи. На підготовчому етапі нерідко доводиться виконувати видалення зубів, частіше – білатеральну екстракцію премолярів, френулектомію. Компактостеотомія може бути самостійним методом лікування або поєднуватися з наступною апаратною корекцією.

Логопедичні заняття

Корекція мовленнєвих порушень в умовах готичного піднебіння вкрай тривала і трудомістка. Гарною підмогою для виправлення дефектів звукомовлення є міофункціональна терапія. На заняттях з корекції дислалії проводиться артикуляційна та дихальна гімнастика, підбираються оптимальні прийоми звукопостановки та вправи на закріплення звуку у мовленні.

Якщо анатомічний дефект не усунений за допомогою стоматологічних методів або скоригований лише частково, домогтися повністю «чистого» звуковимови неможливо. У цьому випадку допускається компенсаторна артикуляція, що дозволяє максимально наблизитись до нормативного акустичного зразка.

Готичне піднебіння, як ізольований дефект, зазвичай не впливає на розумовий розвиток та соматичне здоров’я дитини. Якщо ж дана аномалія входить до структури складних генетичних синдромів, прогноз визначається цілим комплексом порушень. При цілеспрямованої ранньої ортодонтичної та логопедичної корекції можна домогтися компенсації функціональних порушень.

Профілактика щелепно-лицьових аномалій, включаючи готичне піднебіння, передбачає ретельне планування вагітності, виключення впливу шкідливих факторів на плід, що розвивається. Після народження слід своєчасно відучувати дитину від соски, боротися зі шкідливими оральними звичками (смоктанням великого пальця, олівця), своєчасно лікувати захворювання носоглотки.