Грижа спіделієвої лінії живота (Грижа півмісячної лінії живота)

Грижа спіделієвої лінії живота – це вибухання органів черевної порожнини через дефект півмісячної лінії в області передньобічної стінки живота. Спочатку з’являється невелика, частіше одностороння, утворення м’якої консистенції. У міру зростання виникають дискомфорт, запор або рідке випорожнення, біль, що посилюється при кашлі і напруженні. Діагностика ґрунтується на ретельному фізикальному огляді, зборі анамнезу, даних УЗД та КТ черевної порожнини. Лікування хірургічне. Проводять відкрите втручання із зміцненням області півмісячної лінії власними фасціями та м’язами або штучним протезом. При неускладнених грижах середніх розмірів виконують лапароскопічну герніопластику.

Грижа спігілієвої (напівмісячної) лінії живота – хірургічна патологія, яка проявляється вибуханням вмісту черевної порожнини через слабке місце м’язово-апоневротичного шару. Грижове випинання формується донизу від пупкового кільця у напрямку до верхньої передньої частини клубової кістки в зоні переходу внутрішньої косої та поперечної м’язів в апоневроз.

Свою назву захворювання отримало на честь бельгійського анатома та хірурга Адріана ван Спігеля, який вперше описав анатомічні орієнтири напівмісячної лінії живота та особливості будови даної галузі. У хірургії грижа спігелієвої зони зустрічається рідко, становить близько 1% від усіх випадків черевних гриж. Утворюється переважно в осіб похилого віку (старше 60 років), частіше виникає у жінок.

У розвитку захворювання важливу роль відіграє зменшення еластичності м’язового каркасу та ослаблення апоневрозу в зоні спігілія. Чинники, що призводять до виникнення гриж, можна поділити на дві групи:

1. Схильні. До станів, що створює умови для формування грижі, відносять вроджені дефекти лінії спігелія, травматичні пошкодження та операції на черевній порожнині, зменшення розтяжності м’язів на тлі старіння організму.
2. Виробляючі. Дані фактори викликають тривале підвищення внутрішньочеревного тиску та ослаблення м’язів живота. До них відносяться надмірне фізичне навантаження, заняття важкою атлетикою, хронічні запори, частий надсадний кашель внаслідок бронхіту курця та інших легеневих захворювань, асцит, надмірна вага. Багатоплідна вагітність та важкі затяжні пологи сприяють ослабленню м’язів зони спігелію, різкому стрибку тиску в черевній порожнині під час потуг.

Півмісячна лінія розташована в області переходу м’язів передньої черевної стінки в апоневроз, прилягає до піхви прямого м’яза живота. У широкій сухожильній пластині поперечного м’яза є щілинні отвори діаметром 4-15 мм, через які виходять надчеревні судини. Ця область і служить місцем утворення гриж спігілієвої лінії.

Патологічне випинання складається з грижових воріт, грижового мішка та його вмісту. Під грижовими воротами мають на увазі слабке місце в м’язовому шарі черевної стінки овальної або щілинної форми, через яке відбувається вибухання. Пристінкова очеревина грає роль грижової сумки, в якій можуть бути різні частини кишечника (ободова, тонка, сліпа кишка, сальник), жовчний міхур та інші абдомінальні органи.

На тлі погіршення трофіки та розтяжності м’язів живота, підвищення інтраабдомінального тиску під дією різних факторів (фізичне навантаження, пологи, натужування) відбувається розшаровування апоневрозу, збільшення щілинних отворів, формування грижових воріт. Через дефекти в сухожильних волокнах виходить субсерозна клітковина, утворюється передочеревинна ліпома. Надалі в грижові ворота поступово проникають прилеглі органи черевної порожнини, формуючи вміст грижової сумки.

Як і інші види гриж, грижі напівмісячної лінії можуть бути малими та великими, односторонніми та двосторонніми (вкрай рідко), неускладненими та ущемленими. Залежно від локалізації щодо анатомічних структур, можна виділити три види гриж спігілієвої лінії живота:

• Підшкірні (прості). Грижове випинання розташовується під шкірою, пройшовши через сухожильную пластинку зовнішньої косої м’язи, поперечну і косу м’язи.
• Інтерстиціальні. Грижова сумка, проходячи через поперечну та внутрішню косу м’язи, залишається покритою апоневрозом зовнішнього косого м’яза.
• Проперитонеальні (передочеревинні). Грижовий мішок пролабує в передочеревинну клітковину, розташовану між поперечною фасцією та очеревиною.

Клінічна картина патології залежить від розмірів та виду грижового вибухання. Перебіг захворювання умовно поділяється на 3 етапи. Початкова стадія формування патологічного випинання практично немає проявів. У цьому періоді можуть спостерігатися супутні симптоми: дисфункція жовчного міхура, зміна моторики кишечника. Потім виникає припухлість черевної стінки, частіше одностороння.

Тривалий перебіг хвороби призводить до виникнення дискомфорту в животі, хворобливих відчуттів праворуч чи ліворуч від пупка, діареї чи запору. Об’ємне утворення при пальпації м’яке, еластичне, при невеликих розмірах вправляється самостійно. У міру збільшення грижі наростають хворобливі відчуття, які посилюються при напруженні та кашлі.

Одне з найчастіших ускладнень (40-60% випадків) – утиск грижі, що потребує невідкладної хірургічної допомоги. Часте виникнення даного стану пов’язане з анатомічною вузькістю грижових воріт і невеликою пластичністю країв. За відсутності лікування розвивається ішемія та некроз ущемленої частини кишки. Тривале знаходження петлі кишківника в грижовій сумці призводить до копростазу. Тривалий застій калу викликає кишкову непрохідність. При інфікуванні грижової сумки або її вмісту відзначається запальний процес та нагноєння грижі (флегмона грижового мішка). Відсутність своєчасного оперативного втручання може спричинити розвиток перитоніту і сепсису.

Труднощі діагностики грижового випинання напівмісячної лінії пов’язані з тривалою відсутністю симптомів захворювання, недостатнім діагностичним досвідом абдомінальних хірургів через малу поширеність хвороби. Для підтвердження діагнозу необхідно пройти такі обстеження:

• Огляд хірурга. Фахівець проведе стандартні дослідження та призначить додаткові методи діагностики. Велике значення має вивчення анамнезу життя пацієнта (спосіб життя, заняття спортом, місце роботи).
• Ультрасонографія. За допомогою УЗД органів черевної порожнини можна оцінити стан внутрішніх органів та виявити грижову сумку із вмістом.
• Комп’ютерна томографія. КТ органів черевної порожнини проводиться з контрастуванням для кращої візуалізації грижового випинання. Дозволяє визначити точне розташування та розмір грижі, а також склад грижового мішка.

За відсутності ускладнень лабораторна діагностика є малоінформативною. Захворювання диференціюють з доброякісними та злоякісними новоутвореннями живота. І тут інструментальні методи дослідження допомагають поставити правильний діагноз. Вибухання зони спігелію диференціюють з грижами іншої локалізації (грижею білої лінії живота, пахвинною грижею).

З огляду на ризик можливих ускладнень усунення патологічного випинання проводиться оперативним шляхом. У сучасній герніології існує три способи грижосічення: традиційний, герніопластика сітчастим протезом та лапароскопічний. Відкрита операція здійснюється за допомогою косого параректального доступу, який є анатомічно вигідним та допомагає захистити нервові стовбури та судини передньої стінки живота від пошкодження.

При традиційному методі зміцнення фасціального шару проводять власними м’язами та фасціями живота. У опасистих і людей похилого віку з метою профілактики рецидивів хвороби виконують герніопластику грижі спігелієвої лінії з підшиванням синтетичного інтактного матеріалу (сітки). Лапароскопічне видалення грижі є найбільш сучасною та безпечною операцією через мініінвазивність та більш короткий період реабілітації.

Прогноз захворювання залежить від величини грижового вибухання та наявності ускладнень. За своєчасної герніопластики ускладненої та неускладненої грижі прогноз сприятливий. Рецидиви після операції трапляються у 3-5% випадків. Розвиток ускладнень погіршує прогноз та подовжує реабілітаційний період після операції. Профілактика появи гриж спігелієвої області передбачає помірні фізичні навантаження, контроль маси тіла, своєчасне лікування хронічних легеневих та гастроентерологічних захворювань. При виявленні додаткової освіти у животі рекомендовано звернутися до хірурга.