Іпохондрія

Іпохондрія – психічний розлад із групи соматоформних розладів. Виявляється постійною заклопотаністю станом власного здоров’я, завзятими підозрами у наявності тяжкого, невиліковного чи смертельно небезпечного захворювання. Скарги хворого на іпохондрію зазвичай концентруються навколо одного або двох органів і систем, при цьому оцінка тяжкості свого стану і ступінь переконаності в наявності того чи іншого захворювання постійно змінюється. Діагноз встановлюється на підставі скарг, анамнезу та даних додаткових досліджень. Лікування – психотерапія, лікарська терапія.

Іпохондрія (іпохондричний розлад) – психічний розлад, що виявляється постійною заклопотаністю з приводу власного здоров’я та стійкими підозрами у наявності тяжкого захворювання. За даними деяких дослідників, хворі на іпохондрію складають 14% від загальної кількості пацієнтів, які звертаються за допомогою до медичних закладів загального профілю. Думки про поширеність іпохондрії серед чоловіків та жінок різняться.

Одні фахівці стверджують, що на цей розлад частіше страждають чоловіки, інші вважають, що хвороба однаково часто вражає представників слабкої та сильної статі. У чоловіків іпохондрія зазвичай розвивається після 30 років, у жінок – після 40 років. У 25% випадків, незважаючи на адекватне лікування, спостерігається погіршення стану або відсутність покращення. У половини хворих розлад набуває хронічного перебігу. Лікування іпохондрії здійснюють клінічні психологи, психотерапевти та психіатри.

Фахівці у сфері психічного здоров’я виділяють кілька причин виникнення іпохондрії. До ендогенних факторів, що провокують розвиток іпохондрії, відносять спадково зумовлені риси характеру і особистості: недовірливість, зайву вразливість, тривожність, підвищену чутливість. Передбачається, що певне значення має своєрідна інтерпретація тілесних сигналів – особливість, характерна всім типів соматоформних розладів. Хворі з іпохондрією та іншими подібними розладами сприймають нормальні нейтральні сигнали від різних органів та систем, як патологічні (наприклад, як біль), проте, з чим пов’язана така інтерпретація – з порушеннями роботи головного мозку або зі зміною чутливості периферичних нервів – поки що залишається нез’ясованим.

Як екзогенні фактори, що зумовлюють розвиток іпохондрії, психологи розглядають надмірне занепокоєння батьків з приводу самопочуття дитини та важкі або тривало поточні захворювання в ранньому віці. Реальна чи уявна загроза власному здоров’ю спонукає пацієнта, який страждає на іпохондрію, виявляти підвищену увагу до своїх тілесних відчуттів, а переконаність у власній хворобливості створює благодатний ґрунт для формування «позиції хворого». Людина, переконана у слабкості свого здоров’я, мимоволі шукає у собі хворобу, і це може стати причиною іпохондричних переживань.

Певну роль у розвитку іпохондрії відіграють гострі стреси, хронічні психотравмуючі ситуації, депресія та психічні розлади невротичного рівня. Через психічне та емоційне виснаження вразливість психіки підвищується. Увага хворого на іпохондрію починає випадковим чином фіксуватися на різних малозначимих зовнішніх і внутрішніх сигналах. Підвищена увага до роботи внутрішніх органів порушує автономність фізіологічних функцій, виникають вегетативні та соматичні порушення, які пацієнт інтерпретує як ознаки серйозного захворювання.

Фахівці вважають, що іпохондрія є патологічно загостреним інстинктом самозбереження, одним із проявів страху смерті. При цьому багато психологів розглядають іпохондрію, як «невміння хворіти», яке може проявлятися як гострими патологічно, так і патологічно слабкими реакціями на порушення в роботі організму. Встановлено, що хворі на іпохондрію при виявленні реально існуючого соматичного захворювання приділяють такому захворюванню менше уваги, ніж своїм іпохондричним переживанням, часом сприймаючи справжню патологію, як незначну і несуттєву.

Хворі на іпохондрію пред’являють скарги на біль і неприємні відчуття в області різних органів. Найчастіше вони безпосередньо називають передбачуване соматичне захворювання або манівцями намагаються загострити увагу лікаря на можливості розвитку тієї чи іншої хвороби. При цьому ступінь впевненості в наявності певного захворювання змінюється від одного прийому до іншого. Пацієнти, які страждають на іпохондрію, можуть «перескакувати» від однієї хвороби до іншої, частіше – в межах одного органу або системи (наприклад, на попередньому прийомі хворий тривожився про рак шлунка, а тепер схиляється до діагнозу виразкової хвороби), рідше спостерігається «міграція» хворобливих відчуттів.

Найчастіше побоювання хворих на іпохондрію пов’язані зі станом серцево-судинної системи, сечостатевої системи, шлунково-кишкового тракту та головного мозку. Деякі пацієнти, які страждають на іпохондрію, турбуються про можливу наявність інфекційних захворювань: ВІЛ, гепатиту і т. д. Розповідь про неприємні відчуття може бути яскравим, емоційним або, навпаки – монотонним, емоційно невиразним. Спроби лікаря переконати хворого викликають виражену негативну реакцію.

Скарги пацієнтів, які страждають на іпохондрію, відрізняються своєрідністю і не вписуються в клінічну картину певного соматичного захворювання. Хворі на іпохондрію часто відзначають наявність парестезій: відчуття поколювання, оніміння або повзання мурашок. Друге місце за поширеністю при іпохондрії займають психалгії – болі, не пов’язані з патологією якогось органу. Можливі сенесталгії – незвичайні, часом химерні болючі відчуття: пекучі, викручують, стріляють, вивертають і т.п. Іноді при іпохондрії спостерігаються сенестопатії – важкоописувані, але дуже неприємні відчуття, які складно пов’язати з діяльністю якогось органу. Крім того, пацієнти нерідко скаржаться на загальне нездужання, відчуття неясного, але глобального соматичного неблагополуччя.

Іпохондрія впливає на характер хворих та їх стосунки з оточуючими. Хворі стають егоїстичними, повністю концентруються на своїх болючих відчуттях та емоційних переживаннях. Спокійне ставлення оточуючих до стану вони трактують як ознака черствості і бездушності. Можливі звинувачення на адресу близьких. Інші інтереси стають незначними. Хворі на іпохондрію, щиро переконані в наявності серйозної хвороби, витрачають всі сили на збереження «залишків власного здоров’я», це стає причиною розриву близьких відносин, проблем на роботі, зменшення кількості соціальних контактів та ін.

Залежно від характеру та ступеня порушень мислення в психіатрії виділяють три види іпохондрії: нав’язлива, надцінна та марення. Нав’язлива іпохондрія виникає при стресах або є наслідком зайвої вразливості. Найчастіше виявляється у чутливих, емоційних пацієнтів із багатою уявою. Ця форма іпохондрії може розвинутись після необережних слів лікаря, розповіді іншої людини про свою хворобу, перегляду передачі, присвяченої тому чи іншому захворюванню та ін.

У легкій транзиторній формі іпохондричні переживання нерідко виникають у студентів медичних університетів («хвороба третього курсу»), а також у людей, які вперше зіткнулися з медициною через професію, життєві обставини або звичайну цікавість (знамените «знайшов у себе всі хвороби, крім пологової лихоманки) » з повісті «Троє в човні, за винятком собаки» Джерома К. Джерома). У більшості випадків подібні переживання не мають клінічної значущості та не потребують спеціального лікування.

Відмінною особливістю нав’язливої ​​іпохондрії є раптові напади тривоги та страху за своє здоров’я. Пацієнт може боятися застудитися, виходячи на вулицю за поганої погоди, або боятися отруїтися, замовляючи їжу в ресторані. Він розуміє, що може вжити конкретних заходів, щоб захистити себе від хвороби або суттєво знизити ризик її виникнення, але це не допомагає впоратися зі страхом. Критика при цій формі іпохондрії збережена, роздуми про можливе захворювання мають гіпотетичний характер, проте тривога не зникає, незважаючи на логічні висновки та спроби самопереконання.

Надцінна іпохондрія – логічно вірна, зрозуміла іншим людям, але вкрай перебільшена турбота про своє здоров’я. Хворий докладає безліч зусиль, намагаючись досягти ідеального стану організму, постійно вживає заходів для профілактики певного захворювання (наприклад, раку). При надцінній іпохондрії часто спостерігаються спроби самолікування, непомірне використання «народних методів оздоровлення», спроби побудови псевдонаукових теорій тощо. буд. Здоров’я стає абсолютним пріоритетом, інші інтереси йдуть на другий план, що може спричинити напругу у відносинах з близькими людьми матеріального становища і навіть звільнення чи руйнація сім’ї.

Маячня іпохондрія – розлад, заснований на патологічних висновках. Характерною особливістю є паралогічне мислення, здатність і потреба «з’єднувати непоєднуване», наприклад: «лікар косо подивився на мене – отже, у мене СНІД, але він навмисне це приховує». Маячні ідеї при цій формі іпохондрії нерідко відрізняються неправдоподібністю та явною фантастичністю, наприклад, «у стіні з’явилася тріщина – отже, стіна побудована з радіоактивних матеріалів, і в мене розвивається рак». Хворий іпохондрією трактує будь-які спроби переконання, як явний обман, а відмова у проведенні лікувальних заходів сприймає, як свідчення безвиході становища. Можливе марення та галюцинації. Цей різновид іпохондрії зазвичай спостерігається при шизофренії та тяжкій депресії. Може провокувати спроби суїциду.

Діагноз встановлюється на підставі скарг хворого, анамнезу захворювання, даних додаткових досліджень та висновків лікарів загального профілю. У процесі діагностики залежно від скарг пацієнтів, які страждають на іпохондрію, направляють до терапевта, кардіолога, невролога, гастроентеролога, онколога, ендокринолога та інших фахівців. Можуть знадобитися аналізи крові та сечі, ЕКГ, рентгенографія грудної клітки, МРТ головного мозку, УЗД внутрішніх органів та інші дослідження. Після виключення соматичної патології іпохондрію диференціюють з іншими психічними розладами: депресією, соматизованим розладом, шизофренією, розсудами марення, панічним розладом і генералізованим тривожним розладом.

Залежно від тяжкості іпохондрії лікування може проводитися як амбулаторно, так і в умовах стаціонару (терапія середовищем). Основним методом лікування іпохондрії є психотерапія. Для корекції хибних переконань застосовують раціональну психотерапію. За наявності сімейних проблем, гострих психотравмуючих ситуацій та хронічних внутрішніх конфліктів використовують гештальт-терапію, психоаналітичну терапію, сімейну терапію та інші методики. У процесі лікування іпохондрії важливо забезпечити умови, за яких пацієнт постійно контактуватиме з одним лікарем загального профілю, оскільки звернення до великої кількості фахівців створює сприятливу обстановку для маніпулювання, підвищує ризик непотрібного консервативного лікування та невиправданих хірургічних втручань.

Через високий ризик розвитку залежності та можливих побоювань у наявності тяжкої соматичної патології, яку лікарі нібито приховують від хворого на іпохондрію, використання лікарських препаратів при даній патології обмежене. При супутній депресії та розладах невротичного рівня призначають транквілізатори та антидепресанти. При шизофренії застосовують нейролептики. При необхідності до схеми лікарської терапії включають бета-блокатори, ноотропні препарати, нормотиміки та вегетостабілізатори. Прогноз залежить від тяжкості іпохондрії та наявності супутніх психічних розладів.