Йоддефицитные заболевания у детей

Йоддефицитные заболевания у детей – это термин, который объединяет все нарушения здоровья, вызванные недостатком йода. Патологии возникают при низком поступлении микроэлемента с пищей, отсутствии массовой йодной профилактики, проживании в йододефицитных регионах. Клинические проявления варьируют от бессимптомного течения до тяжелой формы зоба и манифестного гипотиреоза. Диагноз устанавливается по данным анализов на уровень йода и количество тиреоидных гормонов, результатам ультразвукового исследования щитовидной железы. Лечение включает прием препаратов йода в индивидуальных дозировках, заместительную гормонотерапию левотироксином по показаниям.

Недостаток йода наблюдается у 2 млрд. населения планеты, из которых 31% детей. В странах Европы нехватка микроэлемента определяется у 52% детского населения. Частота эндемического зоба, как основной формы йоддефицитных заболеваний, у детей в РФ достигает 15-20%, а в отдельных регионах – до 50%. Проблема имеет общемировой характер и существенно снижает здоровье детской популяции, поэтому в практической педиатрии и эндокринологии постоянно совершенствуются протоколы диагностики, лечения и профилактики йододефицита.

Йод поступает в организм извне с пищей и питьевой водой, поэтому основная причина йоддефицитных заболеваний – несбалансированное питание. К тому же максимальное количество минерала содержится в рыбе, морепродуктах и водорослях – пище, которая имеет специфический вкус и вызывает неприятие у многих детей, особенно в раннем возрасте. Другие факторы риска йододефицита:

• Неправильное питание матери. В период внутриутробного развития плод получает все вещества из материнского организма, поэтому нехватка микроэлемента у беременной сказывается на здоровье будущего ребенка. При тяжелой йодной недостаточности формируется врожденный гипотиреоз.
• Проживание в йоддефицитных районах. Жители горных и удаленных от моря района намного чаще сталкиваются с проблемой йодной недостаточности, поскольку в этой местности почва и вода содержат минимальное количество микроэлемента.
• Нутритивная недостаточность. Биодоступность и метаболизм йода зависит от наличия в организме микронутриентов-синергистов: витамина А, цинка, железа и селена. Если ребенок питается несбалансированно и недополучает эти вещества, риск йоддефицитных состояний резко повышается.
• Прием лекарств. Некоторые виды антибиотиков и противовоспалительных препаратов нарушают усвоение йода. Дети, которые получают фармакотерапию по поводу острых или хронических соматических болезней, находятся в группе риска по развитию йододефицита.

Йод – микроэлемент, который необходим для образования гормонов щитовидной железы: тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), содержащих соответственно 4 или 3 атома йода. При нормальном поступлении йода в эндокринном органе вырабатывается около 100 мкг тироксина и 5-10 мкг трийодтиронина, что полностью покрывает потребности организма. При длительном йододефиците уровень тиреоидных гормонов снижается, что вызывает множественные нарушения в организме.

При йоддефицитных заболеваниях у детей зачастую формируется зоб, который представляет собой увеличение ткани щитовидной железы и возникает как физиологическая компенсаторная реакция на сниженное поступление йода. Появлению зоба способствует повышенный уровень ТТГ и других биоактивных веществ, обладающих пролиферативным эффектом. Ситуация усугубляется при снижении уровня йодированных липидов, которые в норме угнетают активность ростовых факторов.

Поражение нервной системы при йододефиците обусловлено активным участием тиреоидных гормонов во всех этапах формирования мозговых структур. На этапе внутриутробного развития они способствуют закладке разных отделов мозга, развитию и миграции нейронов коры больших полушарий. В постнатальном периоде гормоны необходимы для дифференцировки нервных клеток, формирования новых синапсов, образования аксонов и дендритов.

Йоддефицитные заболевания (ЙДЗ) представлены не только специфическими поражениями щитовидной железы, но и общими нарушениями работы организма, которые вызваны недостатком тиреоидных гормонов. Они затрагивают эндокринную, нервную, сердечно-сосудистую и другие системы органов. В клинической педиатрии все патологии, связанные с нехваткой йода, классифицируют по возрастным периодам их появления:

• Внутриутробный период. Йододефицит проявляется патологиями беременности и плода. Повышается риск выкидышей, преждевременных родов, мертворождений. У плода возникают тяжелые аномалии развития: глухонемота, карликовость, дефекты лицевого скелета, неврологические расстройства.
• Неонатальный период. У 1 младенца на 4000-5000 новорожденных в первые недели жизни определяют врожденный гипотиреоз, одной из причин которого называют низкий уровень йода в питании матери во время беременности.
• Детство и подростковый возраст. Нехватка йода вызывает зоб и гипотиреоз. Поскольку тиреоидные гормоны важны для формирования всех систем организма, у детей наблюдается отставание в физическом и интеллектуальном развитии. Чем раньше возникает дефицит, тем более выражены проявления ЙДЗ.

Клинические проявления йоддефицитных заболеваний у детей определяются конкретной нозологической формой. При эндемическом зобе как наиболее распространенном признаке йододефицита наблюдается равномерное и однородное увеличение щитовидной железы. Сначала этот симптом обнаруживают только при пальпации, а при значительном повышении объема железы появляется видимое утолщение и деформация передней поверхности шеи.

У большинства детей эндемический зоб протекает в компенсированном варианте, сопровождается нормальной концентрацией тиреоидных гормонов или субклиническим гипотиреозом. Пациенты не имеют ярких клинических проявлений. Однако при детальном изучении медицинской истории определяется замедление темпов физического и полового развития, особенно у девочек пубертатного периода, проблемы с обучаемостью, склонность к частым простудным заболеваниям.

Основные признаки клинического гипотиреоза у детей – задержка роста, замедленное окостенение костей скелета, значительное отставание темпов полового созревания. С учетом времени манифестации симптоматики присоединяются неврологические нарушения: от задержки психического развития и умственной отсталости, если болезнь развивается в раннем детстве, до умеренного снижения когнитивных функций при проявлении гипотиреоза у детей старшего возраста.

У педиатрических пациентов также возникает общая симптоматика йоддефицитных заболеваний, аналогичная таковой у взрослых. При нехватке тиреоидных гормонов появляется отечность тела и пастозность лица, сухость кожи, медленный рост и повышенная ломкость волос. Вследствие отека гортани и языка голос приобретает хриплый оттенок. Характерны хронические запоры, снижение аппетита, вздутие живота, дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу.

Наиболее опасное последствие йоддефицитных заболеваний у детей – кретинизм, который возникает при врожденной йодной недостаточности. Состояние проявляется грубыми нарушениями психомоторного развития, слабоумием, пороками развития. Приобретенный дефицит микроэлемента характеризуется снижением интеллекта, функциональными патологиями сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной и других систем органов.

Не менее серьезную угрозу представляет легкий и умеренный дефицит, который длительное время остается незамеченным. Более 80% детей с такой патологией имеют недостаточность когнитивных функций, причем сильнее всего у них страдает внимание, восприятие, мелкая моторика. Массовая распространенность дефицитных состояний снижает средний показатель интеллекта населения, негативно сказывается на социально-экономическом развитии

Признаки йоддефицитных заболеваний у детей требуют обследования у врача-педиатра и детского эндокринолога. Важная роль отводится сбору анамнеза, выяснению особенностей протекания беременности, характера вскармливания, показателей психомоторного развития в младенческом возрасте. Также проводится физикальный осмотр и оценка неврологического статуса, чтобы выявить различные признаки гипотиреоза. В программу расширенной диагностики входит:

• УЗИ щитовидной железы. При ультразвуковом исследовании определяют размеры и внутреннюю структуру щитовидной железы. Для расчета объема ЩЖ у детей используют специальные формулы, которые учитывают пол и площадь поверхности тела. Зоб диагностируют, если значение превышает 97 перцентиль по центильной таблице.
• Нейровизуализация. Учитывая негативное влияние йододефицита на нервную систему, специальное обследование показано детям с любыми признаками неврологических нарушений. У младенцев до 12 месяцев используют нейросонографию, в старшем возрасте может потребоваться компьютерная или магнитно-резонансная томография.
• Оценка йодной обеспеченности. Обязательно определяют показатель медианы йодурии, которая в норме составляет 100-200 мкг/л. При значениях 50-100 мкг/л диагностируют легкую степень нехватки микроэлемента, 20-50 мкг/л – среднюю степень тяжести, менее 20 мкг/л – тяжелую форму йоддефицитного состояния. Дополнительно проводится анализ на йод в сыворотке крови.
• Анализы на гормоны. При йоддефицитных заболеваниях у детей необходимо оценить уровень свободного тироксина и трийодтиронина в крови, антитела к тиреопероксидазе и тиреоглобулину, антитела к рецепторам тиреотропного гормона. Для исключения медуллярного рака щитовидной железы проводят анализ на уровень кальцитонина.

Дифференциальная диагностика

Йоддефицитные заболевания у детей имеют полиморфную симптоматику, поэтому на этапе первичной консультации возможны диагностические ошибки. Однако результаты лабораторных анализов позволяют точно определить нехватку йода и дефицит тиреоидных гормонов. При обнаружении гипотиреоза необходимо проводить дифференциальную диагностику между первичной и вторичной и третичной формами этого состояния которое имеют разные причины и принципы терапии.

Консервативная терапия

Подходы к терапии определяются степенью тяжести болезни, нозологической формой, особенностями медицинской истории конкретного пациента. Поскольку пусковым фактором развития йоддефицитных заболеваний у детей выступает недостаток микроэлемента в организме, для контроля и ликвидации симптомов необходимо обеспечить его оптимальное поступление извне. Коррекцию йододефицита проводят с учетом возраста:

• для младенцев первого года жизни, которые находятся на грудном вскармливании, необходимо скорректировать питание матери и ввести в ее рацион фармакологические препараты йода в необходимых дозировках;
• для младенцев, которые получают молочные смеси, выбирают адаптированное детское питание с высокой степенью обогащения йодом;
• для детей старше одного года и подростков назначают препараты калия йодида в индивидуально подобранных дозировках.

Пациентам с врожденным гипотиреозом и эндемическим зобом, который не подлежит коррекции препаратами йода, назначают заместительную гормонотерапию. Используют левотироксин – синтетический аналог тироксина, который полностью повторяет его физиологические эффекты. Дозировки и длительность применения гормонов определяются видом йоддефицитного заболевания и степенью эффективности назначенной терапии.

Реабилитация

Дети с признаками кретинизма, нарушениями слуха и зрения, имеющими необратимый характер, нуждаются в пожизненной медико-социальной реабилитации. Таким пациентам необходима помощь коррекционных педагогов и логопедов для достижения максимально возможных показателей интеллектуального развития. Для коррекции агрессии, тревожности, сложностей при социальной адаптации потребуются занятия у детского психолога.

Отдаленные исход зависит от своевременности диагностики и начала лечения йоддефицитных состояний. Наиболее благоприятный прогноз для детей с приобретенными вариантами йодной недостаточности, которые успешно поддаются коррекции с помощью питания и лекарств. Врожденный гипотиреоз имеет более тяжелое течение, но своевременная заместительная терапия позволяет избежать необратимых осложнений.

Йоддефицитные заболевания у детей предотвращают с помощью простой и экономически доступной профилактики, поэтому превентивным мероприятиям уделяется огромное внимание. Необходимо обеспечить адекватное ежедневное потребление йода: 90 мкг в возрастной группе 0-6 лет, 120 мкг в 7-12 лет, 150 мкг для подростков от 12 лет. Чтобы избежать врожденного гипотиреоза у ребенка, беременным женщинам следует потреблять по 200 мкг йода ежедневно.

Существует несколько подходов к профилактике йододефицита среди населения. Массовая профилактика предполагает введение йода в распространенные и доступные продукты питания: йодированная соль, хлебобулочные изделия. При групповых превентивных мерах для групп повышенного риска ЙДЗ назначают прием препаратов с физиологическими дозами йода. По показаниям детям проводят индивидуальную йодную профилактику калия йодидом.