Кардіотокографія – метод моніторингу серцевої діяльності плода (ЧСС) та скорочувальної активності матки за допомогою кардіотокографів. Використовується для оцінки функціонального стану плода під час вагітності та пологів.

Основні принципи

Ефект Доплера: реєструє зміни інтервалів між серцевими скороченнями плода, перетворюючи їх на ЧСС.
Графічне відображення: кардіотокограма включає дві криві:
- ЧСС плода.
- Скорочувальна діяльність матки (реєструє також рухи плода).

Показання до КТГ

Під час вагітності: гестоз, гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, анемія, ізоімунізація, переношена вагітність, ЗРП, маловоддя, знижена рухова активність плода.
Під час пологів: обов’язковий безперервний моніторинг для всіх породілль.

Методика проведення

Непряма (зовнішня) КТГ

Використання:
- Під час вагітності та пологів.
- Ультразвуковий датчик розміщують на животі у місці найкращої чутності серцевих тонів (з гелем).
- Тензометричний датчик фіксують у ділянці дна матки (без гелю).
Положення пацієнтки: на боці або напівсидячи (для запобігання синдрому нижньої порожнистої вени).
Тривалість: 20–30 хв (враховуючи цикли сну та активності плода).

Пряма (внутрішня) КТГ

Застосовується лише під час пологів (після відходу вод і розкриття шийки матки ≥ 2 см).
Електрод фіксують на шкірі голівки плода.
Інтраамніальний катетер реєструє маткові скорочення.

Інтерпретація результатів

Основні параметри

Базальний ритм (середня ЧСС за 10 хв без врахування акцелерацій/децелерацій):
- Норма: 120–160 уд/хв.
- Тахікардія: > 160 уд/хв.
- Брадикардія: < 120 уд/хв.
Варіабельність ритму (частота та амплітуда осциляцій):
- Типи:
  - Німий (монотонний): амплітуда ≤ 5 уд/хв.
  - Злегка ундулюючий: 5–10 уд/хв.
  - Ундулюючий: 10–15 уд/хв.
  - Сальтаторний: 25–30 уд/хв (норма).
Акцелерації:
- Підвищення ЧСС на 15–25 уд/хв.
- Сприятлива ознака (наприклад, у відповідь на рухи плода).
Децелерації:
- Типи:
  - Ранні (тип I): синхронні зі скороченнями матки, не свідчать про гіпоксію.
  - Пізні (тип II): виникають через 30+ сек після скорочення, ознака гіпоксії.
  - Варіабельні (тип III): пов’язані зі стисненням пуповини.

Критерії оцінки кардіотокограми

Параметр	0 балів	1 бал	2 бали
Базальний ритм	< 100 або > 180	100–120 або 160–180	120–160
Частота осциляцій	≤ 3/хв	3–6/хв	≥ 6/хв
Амплітуда осциляцій	≤ 5 або синусоїда	5–9 або ≥ 25	10–25
Акцелерації	Відсутні	Періодичні	Спорадичні
Децелерації	Пізні/варіабельні	Пізні короткі	Відсутні/ранні

Оцінка:

8–10 балів: норма.
5–7 балів: початкові порушення.
≤ 4 бали: критичний стан плода.

Додаткові системи оцінки

Показник стану плода (Демидов):
- < 1 – норма.
- 1,01–2 – початкові порушення.
- 2,01–3 – виражені порушення.
- 3 – критичний стан.

Висновок

Кардіотокографія є ключовим методом для своєчасної діагностики гіпоксії плода. Точність оцінки становить 70–85%. Нормальна КТГ характеризується ундулюючим ритмом, наявністю акцелерацій та відсутністю патологічних децелерацій. Патологічні зміни (пізні децелерації, синусоїдальний ритм) вимагають негайного втручання.