Загальна інформація

Вагітність при пухлинах яєчників зустрічається у 0,02–0,46% випадків, переважно у жінок репродуктивного віку. Найчастіше діагностують такі типи пухлин:

Лютеома вагітності (47%)
Дермоїдні пухлини (45%)
Муцинозні пухлини (22%)

Рідше зустрічаються фолікулярні кісти, серозні та папілярні кістоми, а також рак яєчника.

Ускладнення пухлин яєчників під час вагітності

Переривання вагітності
Перекрут ніжки пухлини
Порушення цілісності капсули пухлини
Механічна перешкода для проходження головки плода під час пологів

Показання до операції

Наявність істинної пухлини або пухлиноподібного утворення яєчника розміром більше 10 см у діаметрі.

Протипоказання

Перший триместр вагітності за відсутності ознак злоякісності пухлини.

Терміни проведення операції

Операцію виконують у І або ІІ триместрі вагітності.

Підготовка до операції

Обов’язкове клініко-лабораторне обстеження, що включає:

Визначення групи крові і резус-фактора
Серологічні тести (реакція Вассермана, ВІЛ, HB S Ag, HCV-АТ)
Клінічний і біохімічний аналіз крові
Коагулограма
Загальний аналіз сечі
ЕКГ
Консультація терапевта
УЗД органів малого тазу з кольоровим доплерівським картуванням (ЦДК)
УЗД органів черевної порожнини та заочеревинного простору
Визначення пухлинних маркерів CA125, CA199

Для профілактики підвищення тонусу міометрію за 5-7 днів до операції призначають:

Гестагени (натуральний мікронізований прогестерон 200-300 мг/добу або дідрогестерон 10 мг двічі на день до 16 тижнів)
Спазмолітики (дротаверин 40 мг двічі на добу або 120 мг внутрішньо)
Сульфат магнію
Токолітики (гексопреналін 0,5 мг)

Для підготовки кишечника застосовують макрогол.

Методи знеболювання

Ендотрахеальний наркоз, що дозволяє провести повноцінне оперативне лікування.

Техніка операції (лапароскопічний доступ)

Оперативне втручання виконується мінімальним обсягом: цистектомія або резекція яєчника.
При підозрі на злоякісний характер пухлини – термінове гістологічне дослідження та перехід на лапаротомію.
Положення Тренделенбурга не більше 15–20°.
Пневмоперитонеум підтримують тиском CO₂ не більше 8 мм рт.ст. (норма 10-12 мм рт.ст.).
Використовують три троакари, проводять ревізію органів черевної порожнини і малого тазу.
За потреби розділяють спайки.
Вилущують пухлину гострим шляхом, застосовують лише біполярні інструменти для уникнення електрошоку плода.
Коагулюють ложе пухлини, промивають і санують малий таз.

Ускладнення

Переривання вагітності
Кровотеча з яєчникових судин, судин брижі маткової труби (через анастомози з матковою артерією)
Поранення сечоводу, сечового міхура, кишечника

Післяопераційне ведення

Призначають терапію для пролонгації вагітності:
- Гестагени (натуральний прогестерон 200-400 мг/добу або дідрогестерон 20 мг/добу)
- Спазмолітики (дротаверин 40 мг внутрішньом’язово 2-3 рази на добу з переходом на таблетки)
- β-адреноміметики (гексопреналін сульфат 0,5 мг по 1 таблетці 4-6 разів на добу або внутрішньовенно краплинно)
- Магній (Магне В6 до 6 таблеток на добу, внутрішньовенний токоліз сульфатом магнію)
- Нестероїдні протизапальні (індометацин ректально 50 мг 1-2 рази на день)
Антибактеріальна терапія для профілактики інфекційних ускладнень, зазвичай цефалоспорини (цефазолін, цефотаксим по 1 г внутрішньовенно інтраопераційно з продовженням через 6 і 12 годин після операції).

Інформація для пацієнтки

Фактори ризику розвитку пухлин яєчників: спадковість, гормональні порушення, ІПСШ, часті аборти, тривала відсутність вагітності, ранній або пізній початок статевого життя.
Специфічних симптомів немає, можливі болі внизу живота або попереку, не пов’язані з менструацією.
Для діагностики застосовують УЗД, аналізи на пухлинні маркери, КТ або МРТ у складних випадках.

Хірургічне лікування доброякісних пухлин яєчників під час вагітності є безпечним і ефективним при дотриманні показань, протипоказань та правильної підготовки, що дозволяє зберегти вагітність і здоров’я матері.