Хвороба вейперів

Хвороба вейперів – це гостре інгаляційне ушкодження легеневої тканини, що виникає внаслідок використання електронних сигарет – вейпів. Симптоми респіраторної патології включають задишку, кашель, лихоманку та озноб, біль у грудях, прискорене серцебиття. Також відзначається діарея, блювання, втрата ваги, цефалгія. Вейпінг-асоційована травма легень діагностується, ґрунтуючись на анамнестичних даних, результатах рентгену та КТ легень, біопсії, аналізу сечі на токсичні речовини, бронхоальвеолярного лаважу. Лікування проводиться із застосуванням кортикостероїдів. Хворим потрібна киснева підтримка, іноді ШВЛ та ЕКМО.

Термін EVALI (e-cigarette або vaping product use associated lung injury) з’явився в 2019 році, коли в США було зафіксовано спалах пошкоджень легень, пов’язаних з використанням електронних пристроїв для доставки тютюну та вейп-продуктів. Буквально протягом 6 місяців було діагностовано близько 2,8 тис. випадків хвороби вейперів та понад 60 смертей від даної патології. Найбільший відсоток хворих відзначається серед чоловіків (66%) до 35 років (80%). Найуразливішою віковою групою є підлітки молодше 18 років – їхня частка у структурі захворюваності становить 15%. У 2021 р. перше повідомлення про хворобу вейперів у 17-річного юнака зроблено російськими медиками.

Етіологію хвороби вейперів пов’язують із вдиханням аерозолів, що утворюються при нагріванні рідини для електронних сигарет. При цьому поки що точно не встановлено, яка саме речовина в рідинах для ширяння пошкоджує бронхіоли та альвеоли. Відомо, що більшість пацієнтів з EVALI використовували для куріння склади, що містять тетрагідроканнабінол та каннабідіол.

Також у сумішах був виявлений альфа-токоферолу ацетат, який використовується виробниками як допоміжний компонент. Не виключається, що в ураженні альвеолярної тканини можуть бути задіяні смакові та ароматичні добавки, олії, нікотин.

Взаємодія між собою речовин, що є у складі аерозольних сумішей, погано вивчена. Можливо, що в процесі їхнього нагрівання відбуваються хімічні реакції з виділенням токсичних продуктів, що викликають пошкодження легеневої тканини. Докази інфекційної етіології EVALI відсутні. Серед найбільш значущих факторів ризику виділено бронхіальну астму (її наявність підтверджено у 22% пацієнтів з EVALI), а також залежність від психоактивних речовин.

Механізми розвитку EVALI маловивчені. Очевидно, хвороба є формою гострого легеневого ушкодження з ознаками фібринозного пневмоніту, дифузного альвеолярного ушкодження, інтерстиціальної пневмонії з бронхіолітом. Поразка легень може бути представлена ​​цілим спектром патологічних процесів. У різних повідомленнях про хворобу вейперів описані гостра еозинофільна пневмонія, дифузна альвеолярна геморагія, ліпоїдна пневмонія, облітеруючий бронхіоліт з пневмонією, що організується, та ін.

Відомо, що рідини для електронних сигарет містять щонайменше сім груп потенційно токсичних сполук: нікотин, карбонільні комплекси, леткі органічні сполуки (такі як бензол і толуол), частинки металів, алкандиоли, бактеріальні ендотоксини та грибкові бета-глюкани. Ці компоненти можуть піддаватися термічного розкладання (піролізу) металевими нагрівальними елементами електронних сигарет з утворенням аерозолів з різними токсикологічними профілями.

Доведено, що деякі ароматизатори, такі як діацетил і 2,3-пентандіол порушують шляхи експресії генів, пов’язаних з функціями вій і цитоскелета в нормальних епітеліальних клітинах бронхів людини. Патофізіологічний каскад включає запалення та набряк бронхіол та альвеол, які, ймовірно, розвиваються за участю імунних механізмів. Масивне ураження легеневої тканини призводить до гіпоксемії. Гістологічними ознаками EVALI є наявність у біоптаті насичених ліпідами легеневих альвеолярних макрофагів та вакуолізованих пневмоцитів.

Залежно від типу хімічного агента та кількості аерозолю, що вдихається, у пацієнтів з EVALI можуть спостерігатися симптоми, що варіюють від незначного дискомфорту в дихальних шляхах до гострого респіраторного дистрес-синдрому (ОРДС). Маніфестація зазвичай підгостра, з наростаючим погіршенням протягом кількох днів.

У початковий період переважають шлунково-кишкові розлади: нудота з блюванням або без, біль у животі, діарея. Надалі пацієнти відзначають приєднання задишки (87%), кашлю (83%), біль у грудній клітці (55%), кровохаркання (11%). У всіх випадках є загальна неспецифічна симптоматика, що включає лихоманку з ознобами, втрату ваги, нездужання. Відзначаються головний біль, прискорене серцебиття та тахіпное.

Більше половини хворих відчувають гіпоксемію різного ступеня тяжкості. При оцінці сатурації третина вейперів з EVALI мають насичення крові киснем від 89% до 94%, ще стільки ж – ≤88%. Можливе вторинне приєднання бактеріальної або грибкової інфекції, що ускладнює прогноз.

Респіраторні порушення неухильно прогресують до дихальної недостатності, яка потребує додаткової кисневої підтримки. Можливі летальні наслідки внаслідок ОРДС. Вища смертність відзначається серед осіб старше 50 років із супутньою астмою, серцевою недостатністю, психіатричними розладами, ожирінням.

Діагностичний процес утруднюється тим, що симптоматика EVALI є малоспецифічною і нагадує легеневу інфекцію. Приблизно у третини тих, хто звернувся за допомогою, спочатку діагностується пневмонія, з приводу якої вони отримують безрезультатне антибактеріальне лікування. Однак при цілеспрямованому вивченні анамнезу з’ясовується, що всі хворі використовували вейп-продукти протягом трьох місяців. Для правильної інтерпретації діагнозу проводиться:

• Рентгендіагностика. У 90% випадків на рентгенівських знімках легень візуалізуються двосторонні інфільтрати. КТ грудної клітини демонструє білатеральні патологічні зміни легеневої тканини на кшталт «матового скла» переважно у нижніх частках. Додатково може визначатися плевральний випіт, пневмоторакс та пневмомедіастинум. Однак ці ознаки неспецифічні і зустрічаються при різних захворюваннях.
• бронхоскопія. Для уточнення діагностичної гіпотези може знадобитися проведення бронхоскопії із забором альвеолярної рідини та трансбронхіальної біопсії легень. У більшості зразків бронхоальвеолярного лаважу виявляються тетрагідроканнабінол (ТГК) та/або ацетат вітаміну Е, насичені ліпідами макрофаги. Інфекційні патогени, як правило, відсутні.
• Лабораторні дослідження. У крові присутні такі зміни: лейкоцитоз, нейтрофілоз, прискорення ШОЕ. Біохімічні зміни включають підвищення СРБ, прокальцитоніну, печінкових трансаміназ, гіпонатріємії, гіпокаліємії. Проводиться моніторинг газів крові та КЩС. При дослідженні сечі на канабіноїдів часто виявляються метаболіти ТКГ.

Диференційна діагностика

EVALI – це діагноз виключення, який виставляється за відсутності у пацієнтів даних через захворювання іншої етіології зі подібними клініко-рентгенологічними проявами:

Приблизно 95% постраждалих з EVALI потребують госпіталізації у відділення пульмонології або інтенсивної терапії. Загальноприйнятих медичних стандартів лікування хвороби вейперів немає. До уточнення нозологічного діагнозу зазвичай призначається емпірична антибіотикотерапія. Як основна лінія патогенетичної терапії використовуються системні глюкокортикостероїди – на їх фоні клінічне поліпшення відзначається протягом 1-3 діб.

Дві третини хворих потребують респіраторної підтримки. При легкому ступені гіпоксемії здійснюється подача кисню через назальну канюлю або лицьову маску. При прогресуючій дихальній недостатності потрібна штучна вентиляція легень (ШВЛ), а в особливо тяжких випадках – екстракорпоральна оксигенація (ЕКМО).

Результат хвороби вейперів залежить від безлічі факторів: тяжкості та обширності ураження легень, віку, наявності супутніх патологій, часу звернення за медичною допомогою. За наявними в літературі даними, деякі пацієнти найближчими днями після виписки потребують повторної госпіталізації, також повідомляється про кілька смертей, що настали після завершення лікування.

Особам, які перебувають на амбулаторному долікуванні, протягом кількох тижнів після виписки потрібно приймати пероральні глюкокортикоїди під наглядом лікаря-пульмонолога або терапевта. Довгострокові наслідки хвороби вейперів на сьогоднішній день не вивчені. Доки не будуть з’ясовані точні механізми EVALI, розумно повністю відмовитися від вейпінгу, ні в якому разі не купувати рідини для ширяння у нелегальних дилерів.