Кісти шкіри

Кісти шкіри – ізольовані від навколишніх тканин кулясті утворення, що являють собою скупчення шкірного сала та рогових мас в епідермальній оболонці (справжня кіста шкіри) або порожнини всередині дерми, заповнені гетерогенним вмістом, без оболонки з епідермісу (хибна кіста шкіри). Локалізуються на всій поверхні шкірного покриву. Розміри кісти можуть досягати курячого яйця, шкіра над нею не змінена, при травмуванні або розриві освіти можливий розвиток запалення. Суб’єктивно самопочуття пацієнта не порушене. Діагностується кіста дерматоскопічно, клінічно, гістологічно. При необхідності проводять УЗД, МРТ. Лікування полягає у спостереженні за пацієнтом або радикальному видаленні освіти.

Кіста шкіри – внутрішньодермальна порожнина, вистелена епітелієм (або без нього), заповнена різним вмістом. Найчастіше в дерматології зустрічаються сальні кісти або атероми шкіри. Строго кажучи, кісти перебувають у стику інтересів різних медичних дисциплін: дерматології, косметології, ендокринології, хірургії, онкології. Однак із візуальною стороною проблеми, як правило, частіше стикаються дерматологи та косметологи. У структурі шкірних захворювань частку кіст шкіри припадає близько 1%. Гендерних, вікових, расових, сезонних відмінностей не виявлено.

Особливістю дермальних кіст є їхня здатність довгий час існувати на шкірі, залишаючись непоміченими через свої невеликі розміри. Це може призвести до спонтанної дисемінації процесу в результаті травм (гоління, пілінг), гіперінсоляції, переохолодження, гормональної перебудови організму (статеве дозрівання, вагітність, клімакс), контакту з недоброякісною косметикою, інших негативних причин, а також можливістю злоякісного переродження кіст. Саме з цією особливістю пов’язана актуальність питання на етапі.

Існує три основні причини утворення кіст: порушення секреції сальних залоз шкіри, порушення кератиноутворення у волосяному каналі, розлад нейроендокринної регуляції залоз внутрішньої секреції, пов’язаних із кальцієвим обміном. У нормі сальні залози шкіри гормонозалежні. Чоловічі та жіночі статеві гормони контролюють проліферацію клітин шкіри, секрецію шкірного сала. Якщо чоловічі статеві гормони переважають над жіночими (вік, клімакс, прийом гормонів, пухлини), відбувається розростання тканини сальних залоз шкіри зі збільшенням вироблення секрету.

Шкірне сало, що складається з двох фракцій – секрету сальних залоз та ліпідів епідермальних клітин – змінює свою консистенцію через переважання гіперсекреторної фракції. У поєднанні з компенсаторним гіперкератозом у гирлі волосяного фолікула це призводить до блокування відтоку секрету, закупорки гирла та формування порожнини в дермі, вистеленої епітеліальними клітинами. Якщо волосяний фолікул травмується, замість сала порожнина заповнюється епідермальними клітинами, оскільки кератинізації з метою відновлення дефекту переважають над салоутворенням. Порушення нейроендокринної регуляції щитовидної, вилочкової залози, паращитовидних, статевих залоз, запускає процес кальцинозу в шкірі, при якому внутрішньодермальні порожнини, що утворилися, заповнюються кальцієм. До утворення кіст шкіри частіше схильні люди з жирною або комбінованою шкірою, себореєю, висипом вугрів.

Класифікація кіст шкіри

Усі порожнинні внутридермальные освіти ділять на великі групи: справжні і хибні. Справжні кісти шкіри – це порожнини, що мають внутрішню оболонку. До них відносяться:

• Епідермальна кіста (атерома) – куляста порожнина всередині шкірного покриву, вкрита оболонкою з клітин епітелію і містить шкірне сало. У свою чергу поділяється на справжню атерому (кіста в оболонці невоїдного походження) та хибну (ретеційну) атерому (корок зі шкірного сала).
• Волосяна кіста – аналог епідермальної, але без отвору у центрі.
• Імплантаційна кіста (паразитарна) – виникає внаслідок травми епідермісу, вистелена травмованими шарами.
• Міліум – поверхнева епідермальна кіста мінімальних розмірів.
• Дермоїд – вроджена кістозна освіта.

Хибні кісти шкіри – це порожнини без епітеліальної внутрішньої оболонки. До них належать:

• Синовіальна кіста – дермальна порожнина із клітин епітелію, придатків шкіри. Найчастіше виникає в осіб похилого віку.
• Кальциноз – відкладення кальцію в тканинах організму людини, у тому числі й у шкірі.
• Псевдоміліум – відкладення шкірного сала в зоні рубців та шрамів.

Клінічна картина кістозних утворень залежить від різновиду патологічного процесу. Всі вони – ізольовані від навколишніх тканин порожнини з внутрішньою оболонкою або без неї, заповнені гетерогенним вмістом. Епідермальна кіста – найпоширеніша. Розрізняють справжню атерому та псевдоатерому.

Справжня атерома – оболонкова, містить секрет сальних залоз, залишки клітин рогового шару епідермісу. Візуально виглядає як підшкірний вузол, здатний досягати більше 5 см в колі, усіяний по всій поверхні порами, забитими кератином. Розміщується на щоках, вушних раковинах, у верхній третині спини, на статевих органах. Вузол постійно збільшується у розмірі, що з часом розриває його зсередини, і весь вміст кісти виливається в дерму з болем та розвитком запалення. Такий перебіг захворювання потребує негайного лікарського втручання. Зростає справжня атерома повільно, часто інфікується, стає щільною, хворобливою на дотик. Якщо вона розташована неглибоко, то відбувається спонтанне розтин гнійних мас, їх вилив назовні, і запальний процес усувається. Глибокі кісти схильні до абсцедування, потребують втручання хірурга, антибактеріальної терапії.

Хибна кіста росте швидко, локалізується в основному в області волосистої частини шкіри голови та статевих органів, що є запорукою своєчасного звернення до дерматолога через порушення якості життя. Міліум – це невелика епідермальна кіста, атерома у мініатюрі.

Волосяна кіста схожа на атерому, але не має центрального отвору, гладка, щільна, куполоподібна. Зазвичай це множинні утворення, оскільки локалізуються такі кісти там, де росте волосся. Волосяна кіста анатомічно не пов’язана з епідермісом, якщо вона досягає великих розмірів, волосся навколо неї випадає. Кіста заповнена кератином, схильна до звапніння. Розрив кісти спричиняє біль, ініціює запалення у шкірі.

Імплантаційна кіста – результат травмування шкіри, «вдавлювання» епідермісу в глибину шкірних шарів. Розташовується кіста на долонях та підошвах у вигляді внутрішньошкірного утворення з роговими клітинами всередині. Через постійну загрозу механічного розтину підлягає видаленню.

Дермоїд – уроджений дефект ембріогенезу у вигляді кісти, що містить усередині похідні ектодерми. Клініка залежить від розмірів кісти та її розташування. При збільшенні освіти у розмірах страждають функції сусідніх органів, розрив викликає біль та запалення. Дермоїд здатний трансформуватися в плоскоклітинний рак шкіри.

Серед хибних кіст пальма першості належить синовіальній кісті. Це захворювання поширене серед людей похилого віку. Виглядає кіста як порожнина, заповнена колоїдом. Локалізується найчастіше в ділянці нігтьового ложа, може спровокувати дистрофію нігтя.

Кальциноз шкіри – ілюстрація неполадок у роботі нейроендокринної системи, що регулює обмінні процеси. Кальцій починає відкладатися безпосередньо в дермі, підшкірно-жировій клітковині, м’язах, що підлягають. Клінічно острівці мікроелемента виглядають як щільні ділянки шкірного покриву, що нагадують асиметричні вузли синюшного кольору, що ростуть по периметру, схильні до виразки та нагноєння.

Псевдоміліум – міні-кіста зі шкірного сала, розташована в поглибленнях епідермісу та прикрита зверху клітинами. Самостійно не розкривається.

Зазвичай зовнішній вигляд кісти не залишає сумнівів у діагнозі, гістологічне дослідження обов’язково використовують після видалення освіти. У неясних випадках підключають УЗД шкірного новоутворення, яке підтверджує наявність порожнини, а й визначає її розміри. Рідкісна локалізація кісти вимагає проведення МРТ м’яких тканин. Диференціюють кісти з ліпомами, дерматофібромами, гігромами, пароніхіями, аденофлегмоною, плоскоклітинним раком шкіри.

Спосіб лікування залежить від розмірів кісти. Міліуми, кісти невеликих розмірів підлягають спостереженню у дерматолога. Інші освіти після консультації з косметологом, хірургом, пластичним хірургом видаляють. Застосовують звичайне хірургічне втручання з розрізом шкіри та обов’язковим вилущуванням стінок кісти, кюретажем. Крім того, використовують радіохвильовий метод видалення кісти, лазерну деструкцію, електрокоагуляцію, мінімізуючи маніпуляційну травматичність. У всіх випадках вміст кісти випаровується, оболонка руйнується. При ускладнених кістах шкіри спочатку проводять курс антибіотикотерапії.

Профілактика утворення кіст шкіри полягає у дотриманні правил особистої та інтимної гігієни, дієти з обмеженням жирів, цукру, солі; рекомендується уникати травмування шкірних покривів, стежити за гормональним балансом організму. Прогноз є сприятливим для життя.