КЛАСИЧНИЙ АКУШЕРСЬКИЙ ПОВОРОТ ПЛОДУ «НА НІЖКУ»

Класичний акушерський поворот плода «на ніжку» – різновид операцій, що виправляють неправильні
положення плода; застосовують при поперечному або косому положенні плода.
У сучасному акушерстві операцію класичного повороту плода на ніжку практично не проводять.
Оптимальним методом розродження при поперечному або косому положенні плода вважають КС. Поперечне та
Косе становище першого плода може виникати при багатоплідній вагітності.
Показанням служить поперечне або косо положення плода. Операція можлива при поперечному положенні другого
плода з двійні, але оскільки за поворотом показана операція вилучення плода за тазовий кінець, пов’язана з
поряд важких ускладнень, то й при подвійні нині розширюють свідчення до розродження шляхом
операції КС, особливо у первородящих.
ПРОТИПОКАЗАННЯ
· Запущене поперечне положення плода.
· Загроза розриву матки.
· Рубець на матці.
· Невідповідність між розмірами тазу матері та розмірами плода.
УМОВИ ДЛЯ ПРОВЕДЕННЯ ОПЕРАЦІЇ
· Цілий плодовий міхур або його розтин безпосередньо перед операцією.
· Повне відкриття маточного зіва.
ПІДГОТОВКА ДО ОПЕРАЦІЇ
· Консультація анестезіолога з метою вибору методу знеболювання.
· Випорожнення сечового міхура.
· Обробка зовнішніх статевих органів та внутрішніх поверхонь стегон дезінфікуючим розчином.
· Підготовка рук акушера.
МЕТОДИ ЗНЕБОЛЮВАННЯ
Для знеболювання операції класичного повороту на «ніжку» зазвичай використовують внутрішньовенний наркоз, який
за потреби може бути посилений інгаляційним наркозом.
ТЕХНІКА ОПЕРАЦІЇ
Операцію класичного повороту на «ніжку» роблять у три етапи. Перший етап – введення руки в порожнину матки,
другий етап – пошук та захоплення ніжки плода, третій етап – поворот плода на “ніжку”.
· У порожнину матки акушер вводить ту руку, якою краще володіє, тобто. частіше праву, хоча за першої позиції плода
доцільно вводити в матку ліву руку, а за другої позиції плода – праву. Руку, що залишається зовні,
використовують для розсування статевих губ та зовнішньої фіксації матки. Рукою, що вводиться, розривають плодовий міхур і
відсувають голівку плода вгору й убік, поки плід досягне поперечного чи косого становища. Коли
голівка плода буває досить відведена, руку просувають у напрямку до дрібних частин плода, прагнучи знайти
і захопити ніжку плода. При поперечному положенні для пошуку ніжки плода доцільно використовувати довгий
шлях»: після введення руки в порожнину матки визначають бік плода, проводять руку до пахвової западини та
назад у напрямку до тазового кінця та ніжок плода. Найзручніше захоплювати ніжку, яка лежить ближче до
черевної стінки породіллі. При передньому вигляді поперечного положення захоплюють ніжку ніжку плода, а
при задньому вигляді намагаються захопити ніжку плода, що лежить вище. Існують такі відмінності ніжки плода від
ручки: на ніжці плода пальці дрібніші і розташовані в ряд, великий палець ніжки плода не можна відвести в
бік, на ніжці плода є бугор п’ятовий і кісточка.
· Після виявлення ніжки проводять її фіксацію, при цьому рукою захоплюють гомілка плода, маючи великий
палець уздовж великогомілкової кістки. Ніжку зводять у піхву, при цьому рукою, розташованою на черевній
стінці породіллі, головку плода відводять на дно матки. Тільки поєднане виконання цих рухів сприяє
переведення плода з поперечного положення в поздовжнє.
· Завершенням повороту вважають виведення колінного суглоба плода зі статевої щілини при фіксованій головці
плода у дні матки.
УСКЛАДНЕННЯ
· Виведення ручки плода.
· Розрив матки.
· Гостра асфіксія плода.
· Травматизація плода.
ОСОБЛИВОСТІ ВЕДЕННЯ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОГО ПЕРІОДУ
Відразу після здійснення повороту виробляють плоду за ніжку.
ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПАЦІЄНТКИ
Класичний поворот плода на «ніжку» – операція, яку виконують під час пологів при неправильному положенні
плода (косе, поперечне). В даний час застосовується вкрай рідко. Сучасні акушери при неправильному
положенні плода виконують КС.