Кордоцентез
1. Що таке кордоцентез?
Кордоцентез — це інвазивна процедура, при якій здійснюється пункція судин пуповини з метою отримання крові для лабораторних досліджень або введення лікарських засобів та препаратів крові плоду.
2. Класифікація кордоцентезу:
- За технікою доступу:
- З використанням пункційного адаптера — дозволяє контролювати траєкторію руху та глибину проникнення голки за допомогою траси на екрані монітора.
- Метод «вільної руки» — здійснюється без додаткового моніторингу.
- За технікою виконання:
- Одноголкова методика — пункція пуповини однією голкою.
- Двоголкова методика — використовується дві голки для кроків, включаючи амніоцентез і пункцію пуповини.
3. Показання до кордоцентезу:
- Пренатальна діагностика вроджених і спадкових захворювань, особливо у сенсибілізованих вагітних.
- Оцінка ступеня тяжкості захворювань плода, таких як внутрішньоутробні інфекції або гіпоксія.
- Оцінка функціонального стану плода через кров: вимірювання кислотно-лужного стану (КОС), біохімічних показників крові, вмісту гормонів.
- Фетотерапія: введення препаратів крові або лікарських засобів плоду.
4. Протипоказання:
- Гострі запальні процеси або загострення хронічного запалення будь-якої локалізації.
- Загроза переривання вагітності, що почалася.
5. Підготовка до дослідження:
- Перед процедурою виконують ультразвукове дослідження (УЗД) для оцінки кількості плодів, їх життєздатності, терміну вагітності, локалізації плаценти та обсягу околоплідних вод (ОВ).
- Пункцію зазвичай виконують позаплацентарно, при необхідності — трансплацентарно через тонку ділянку плаценти.
- Вибір місця пункції — це важливий крок для забезпечення безпечної маніпуляції.
- У III триместрі кордоцентез проводиться під контролем кардіотокографії (КТГ).
6. Умови для операції:
- Процедура виконується у другій половині вагітності, коли плід достатньо великий для кордоцентезу.
7. Методи знеболювання:
- В більшості випадків анестезія не потрібна, оскільки процедура зазвичай проводиться під ультразвуковим контролем і є малоболючою.
8. Техніка операції:
- При двоголковій техніці спочатку виконується амніоцентез (пункція амніотичної рідини) для отримання матеріалу, а потім пункція вени пуповини для отримання крові плоду.
- При одноголковій техніці пункція пуповини виконується одноетапно, після чого здійснюється аспірація крові плода.
9. Післяопераційне ведення:
- Після процедури необхідно оцінити функціональний стан плода, включаючи наявність та частоту серцебиття.
- За показаннями проводять терапію, включаючи інтраопераційну антибіотикопрофілактику.
10. Ускладнення кордоцентезу:
- Кровотеча з пункції пуповини: Виникає в 50% випадків, зазвичай триває не більше хвилини. Ризик кровотечі зростає при пункції артерій пуповини.
- Порушення функціонального стану плода: Це ускладнення зустрічається в 3-12% випадків у III триместрі. Часто це проявляється як вазовагальний рефлекс, що зменшується з часом.
- Переривання вагітності: Спостерігається в 1,4% випадків, але частота в цілому низька.
- Гематома пуповини: Може виникнути в місці пункції, особливо при пункції артерій пуповини. Великі гематоми зустрічаються рідко.
- Інфекційні ускладнення: Наприклад, хоріоамніоніт, який виникає приблизно в 1% випадків.
- Алоімунна цитопенія у плода: Може розвиватися у разі сенсибілізації вагітної до еритроцитарних антигенів плода. Ризик підвищується при трансплацентарному доступі.
11. Інформація для пацієнтки:
Перед процедурою пацієнтка повинна бути інформована про показання, техніку виконання, можливі ризики та отримати поінформовану згоду на проведення кордоцентезу.
Висновок:
Кордоцентез є важливим методом пренатальної діагностики, який дозволяє отримати точну інформацію про стан плода, але, як і будь-яка інвазивна процедура, він має певні ризики та ускладнення. Проводити процедуру слід тільки при наявності показань та за умови детального обстеження та підготовки.