Кордоцентез

Головна / unsorted / Кордоцентез

1. Що таке кордоцентез?
Кордоцентез — це інвазивна процедура, при якій здійснюється пункція судин пуповини з метою отримання крові для лабораторних досліджень або введення лікарських засобів та препаратів крові плоду.


2. Класифікація кордоцентезу:

  • За технікою доступу:
    • З використанням пункційного адаптера — дозволяє контролювати траєкторію руху та глибину проникнення голки за допомогою траси на екрані монітора.
    • Метод «вільної руки» — здійснюється без додаткового моніторингу.
  • За технікою виконання:
    • Одноголкова методика — пункція пуповини однією голкою.
    • Двоголкова методика — використовується дві голки для кроків, включаючи амніоцентез і пункцію пуповини.

3. Показання до кордоцентезу:

  • Пренатальна діагностика вроджених і спадкових захворювань, особливо у сенсибілізованих вагітних.
  • Оцінка ступеня тяжкості захворювань плода, таких як внутрішньоутробні інфекції або гіпоксія.
  • Оцінка функціонального стану плода через кров: вимірювання кислотно-лужного стану (КОС), біохімічних показників крові, вмісту гормонів.
  • Фетотерапія: введення препаратів крові або лікарських засобів плоду.

4. Протипоказання:

  • Гострі запальні процеси або загострення хронічного запалення будь-якої локалізації.
  • Загроза переривання вагітності, що почалася.

5. Підготовка до дослідження:

  • Перед процедурою виконують ультразвукове дослідження (УЗД) для оцінки кількості плодів, їх життєздатності, терміну вагітності, локалізації плаценти та обсягу околоплідних вод (ОВ).
  • Пункцію зазвичай виконують позаплацентарно, при необхідності — трансплацентарно через тонку ділянку плаценти.
  • Вибір місця пункції — це важливий крок для забезпечення безпечної маніпуляції.
  • У III триместрі кордоцентез проводиться під контролем кардіотокографії (КТГ).

6. Умови для операції:

  • Процедура виконується у другій половині вагітності, коли плід достатньо великий для кордоцентезу.

7. Методи знеболювання:

  • В більшості випадків анестезія не потрібна, оскільки процедура зазвичай проводиться під ультразвуковим контролем і є малоболючою.

8. Техніка операції:

  • При двоголковій техніці спочатку виконується амніоцентез (пункція амніотичної рідини) для отримання матеріалу, а потім пункція вени пуповини для отримання крові плоду.
  • При одноголковій техніці пункція пуповини виконується одноетапно, після чого здійснюється аспірація крові плода.

9. Післяопераційне ведення:

  • Після процедури необхідно оцінити функціональний стан плода, включаючи наявність та частоту серцебиття.
  • За показаннями проводять терапію, включаючи інтраопераційну антибіотикопрофілактику.

10. Ускладнення кордоцентезу:

  • Кровотеча з пункції пуповини: Виникає в 50% випадків, зазвичай триває не більше хвилини. Ризик кровотечі зростає при пункції артерій пуповини.
  • Порушення функціонального стану плода: Це ускладнення зустрічається в 3-12% випадків у III триместрі. Часто це проявляється як вазовагальний рефлекс, що зменшується з часом.
  • Переривання вагітності: Спостерігається в 1,4% випадків, але частота в цілому низька.
  • Гематома пуповини: Може виникнути в місці пункції, особливо при пункції артерій пуповини. Великі гематоми зустрічаються рідко.
  • Інфекційні ускладнення: Наприклад, хоріоамніоніт, який виникає приблизно в 1% випадків.
  • Алоімунна цитопенія у плода: Може розвиватися у разі сенсибілізації вагітної до еритроцитарних антигенів плода. Ризик підвищується при трансплацентарному доступі.

11. Інформація для пацієнтки:

Перед процедурою пацієнтка повинна бути інформована про показання, техніку виконання, можливі ризики та отримати поінформовану згоду на проведення кордоцентезу.


Висновок:

Кордоцентез є важливим методом пренатальної діагностики, який дозволяє отримати точну інформацію про стан плода, але, як і будь-яка інвазивна процедура, він має певні ризики та ускладнення. Проводити процедуру слід тільки при наявності показань та за умови детального обстеження та підготовки.