1. Що таке кордоцентез?
Кордоцентез — це інвазивна процедура, при якій здійснюється пункція судин пуповини з метою отримання крові для лабораторних досліджень або введення лікарських засобів та препаратів крові плоду.

2. Класифікація кордоцентезу:

За технікою доступу:
- З використанням пункційного адаптера — дозволяє контролювати траєкторію руху та глибину проникнення голки за допомогою траси на екрані монітора.
- Метод «вільної руки» — здійснюється без додаткового моніторингу.
За технікою виконання:
- Одноголкова методика — пункція пуповини однією голкою.
- Двоголкова методика — використовується дві голки для кроків, включаючи амніоцентез і пункцію пуповини.

3. Показання до кордоцентезу:

Пренатальна діагностика вроджених і спадкових захворювань, особливо у сенсибілізованих вагітних.
Оцінка ступеня тяжкості захворювань плода, таких як внутрішньоутробні інфекції або гіпоксія.
Оцінка функціонального стану плода через кров: вимірювання кислотно-лужного стану (КОС), біохімічних показників крові, вмісту гормонів.
Фетотерапія: введення препаратів крові або лікарських засобів плоду.

4. Протипоказання:

Гострі запальні процеси або загострення хронічного запалення будь-якої локалізації.
Загроза переривання вагітності, що почалася.

5. Підготовка до дослідження:

Перед процедурою виконують ультразвукове дослідження (УЗД) для оцінки кількості плодів, їх життєздатності, терміну вагітності, локалізації плаценти та обсягу околоплідних вод (ОВ).
Пункцію зазвичай виконують позаплацентарно, при необхідності — трансплацентарно через тонку ділянку плаценти.
Вибір місця пункції — це важливий крок для забезпечення безпечної маніпуляції.
У III триместрі кордоцентез проводиться під контролем кардіотокографії (КТГ).

6. Умови для операції:

Процедура виконується у другій половині вагітності, коли плід достатньо великий для кордоцентезу.

7. Методи знеболювання:

В більшості випадків анестезія не потрібна, оскільки процедура зазвичай проводиться під ультразвуковим контролем і є малоболючою.

8. Техніка операції:

При двоголковій техніці спочатку виконується амніоцентез (пункція амніотичної рідини) для отримання матеріалу, а потім пункція вени пуповини для отримання крові плоду.
При одноголковій техніці пункція пуповини виконується одноетапно, після чого здійснюється аспірація крові плода.

9. Післяопераційне ведення:

Після процедури необхідно оцінити функціональний стан плода, включаючи наявність та частоту серцебиття.
За показаннями проводять терапію, включаючи інтраопераційну антибіотикопрофілактику.

10. Ускладнення кордоцентезу:

Кровотеча з пункції пуповини: Виникає в 50% випадків, зазвичай триває не більше хвилини. Ризик кровотечі зростає при пункції артерій пуповини.
Порушення функціонального стану плода: Це ускладнення зустрічається в 3-12% випадків у III триместрі. Часто це проявляється як вазовагальний рефлекс, що зменшується з часом.
Переривання вагітності: Спостерігається в 1,4% випадків, але частота в цілому низька.
Гематома пуповини: Може виникнути в місці пункції, особливо при пункції артерій пуповини. Великі гематоми зустрічаються рідко.
Інфекційні ускладнення: Наприклад, хоріоамніоніт, який виникає приблизно в 1% випадків.
Алоімунна цитопенія у плода: Може розвиватися у разі сенсибілізації вагітної до еритроцитарних антигенів плода. Ризик підвищується при трансплацентарному доступі.

11. Інформація для пацієнтки:

Перед процедурою пацієнтка повинна бути інформована про показання, техніку виконання, можливі ризики та отримати поінформовану згоду на проведення кордоцентезу.

Висновок:

Кордоцентез є важливим методом пренатальної діагностики, який дозволяє отримати точну інформацію про стан плода, але, як і будь-яка інвазивна процедура, він має певні ризики та ускладнення. Проводити процедуру слід тільки при наявності показань та за умови детального обстеження та підготовки.