КОРЕКЦІЯ ІСТМІКО-ЦЕРВІКАЛЬНОЇ НЕДОСТАТНОСТІ

Однією з найпоширеніших причин дострокового переривання вагітності у другому та третьому триместрах
є ІЦН (неспроможність, некомпетентність шийки матки). ІЦН – безсимптомне вкорочення шийки матки,
розширення внутрішнього зіва, що призводить до розриву плодового міхура та втрати вагітності.
КЛАСИФІКАЦІЯ
· Вроджена ІЦН (при генітальному інфантилізмі, вади розвитку матки).
· Придбана ІЦН.
G Органічна (вторинна, посттравматична) ІЦН виникає внаслідок лікувальнодіагностичних маніпуляцій
на шийці матки, а також травматичних пологів, що супроводжуються глибокими розривами шийки матки.
G Функціональна ІЦН спостерігається при ендокринних порушеннях (гіперандрогенія, гіпофункція яєчників).
ДІАГНОСТИКА
Критерії діагностики ІЦН під час вагітності:
· Анамнестичні дані (наявність в анамнезі мимовільних викиднів та передчасних пологів).
· Дані піхвового дослідження (розташування, довжина, консистенція шийки матки, стан цервікального)
каналу – прохідність цервікального каналу та внутрішнього зіва, рубцева деформація шийки матки).
Ступінь вираженості ІЦН визначається за бальною шкалою Штембера (табл. 141).
Число балів від 5 і більше потребує корекції.
Велике значення в діагностиці ІЦН має УЗД (трансвагінальна ехографія): оцінюють довжину шийки матки,
стан внутрішнього зіва та цервікального каналу.
Таблиця 14-1. Бальна оцінка ступеня істміко-цервікальної недостатності за шкалою Штембера
Оцінка в балах

Клінічна ознака

0

1

2

Довжина піхвової частини шийки

Норма

Укорочена

Менш 1,5 см

Стан каналу шийки матки

Закритий

Частково проходимо

Пропускає палець

Розташування шийки матки

Сакральна

Центральне

Спрямована допереду

Консистенція шийки матки

Щільна

Розм’якшена

М’яка

Розташування прилеглої частини плоду

Над входом у таз

Притиснута до входу в таз

У вході в малий таз

Ультразвуковий моніторинг стану шийки матки необхідно проводити починаючи з I триместру вагітності для
істинної оцінки скорочення довжини шийки матки Довжина шийки матки, що дорівнює 30 мм, є критичною при терміні
менше 20 тижнів і потребує інтенсивного ультразвукового моніторингу.
Ультразвукові ознаки ІЦН:
· Укорочення шийки матки до 25-20 мм і менше або розкриття внутрішнього зіва або цервікального каналу до 9 мм
більше. У пацієнток з відкриттям внутрішнього зіва доцільно оцінювати його форму (Y, V або Uподібна), а також
виразність поглиблення.