КОРЕКЦІЯ ІСТМІКО-ЦЕРВІКАЛЬНОЇ НЕДОСТАТНОСТІ ПО LASH
У пацієнток із звичними викиднями другого триместру в анамнезі іноді виявляється дефект у стінці шийки матки. Зазвичай він знаходиться в ділянці внутрішнього зіва, на 12 годинах, і є наслідком порушеного злиття мюллерових проток. У будь-якому випадку це веде до ослаблення внутрішнього зіва. Корекцію краще проводити поза вагітністю. Сенс операції полягає в усуненні дефекту стінки шийки матки та відновлення її властивостей, які дозволяють зберігати вагітність до терміну.
МЕТОДИКА:
1
Пацієнтка лежить на спині в положенні для каменеперебігу. Знеболення загальне. Піхву та вульву готують до хірургічної операції. Шийку матки оголюють і фіксують широкозакінченим затискачем. У церві-кальний канал вводять матковий зонд, і при цьому стає добре видимим дефект у стінці шийки матки. По перехідній складці між епітелієм піхви та шийки матки роблять поперечний розріз довжиною 2-3 см. Іноді потрібно продовжити розріз, надаючи йому U-подібну форму.
2
Сечовий міхур тупим шляхом відокремлюють від шийки матки.
3
Викривають область дефекту. Висікають патологічно змінену ділянку шийки матки. Рану вшивають вузловими швами у два шари дексоновою ниткою 2/0.
фізіологічні наслідки. Шийка знаходить здатність утримувати плід, що росте, в матці, в результаті чого запобігають звичні викидні другого триместру вагітності.
Попередження. Після цієї операції пацієнток необхідно розроджувати шляхом кесаревого розтину. Після операції іноді можуть виникати згладжування та розкриття шийки матки – передбачати це неможливо.
Сечовий міхур повинен бути повноцінно відсепарований, щоб запобігти його травмі при накладенні швів на дефект шийки матки.
4
Правокутним ретрактором сечовий міхур відводять убік від місця накладання швів. Другий ряд окремих інвертуючих швів накладають ниткою 2/0, що розсмоктується, по Lembert.
5
Усі шви зав’язані, дефект ввернуть усередину цервікального каналу. З допомогою маточного зонда треба переконатися, що канал у своїй не виявився повністю закритим.
6
На слизову піхви накладені вузлові шви синтетичною ниткою, що розсмоктується 3/0. Для повного загоєння тканин шийки матки пацієнтка повинна запобігати вагітності не менше трьох місяців.