Коротка вуздечка губи

Коротка вуздечка губи ― вроджений дефект розвитку м’якотканної складки слизової оболонки ротової порожнини, що є зв’язком між губою (верхньою або нижньою) і яснами і розташованою по уявній серединно-сагітальній лінії. Пацієнти скаржаться на незадовільну естетику (дана патологія здатна провокувати утворення діастеми), відзначають біль, кровоточивість ясна, порушення мови. Діагностують коротку вуздечку під час опитування, огляду хворого, рентгенологічного дослідження. Лікування – хірургічне (з масажем і фізіотерапією в післяопераційному періоді) або ортодонтичне (за наявності інших аномалій).

Під аномалією губних вуздечок розуміють їхнє скорочення, низьке (для верхньої губи) або високе (для нижньої) прикріплення до слизової оболонки альвеолярного відростка. Дослідники стверджують, що неправильне формування вуздечки верхньої губи зустрічається в середньому у 18,4% дітей 3-8 років, а нижній – у 3,7%. За даними інших авторів, ці значення орієнтовно дорівнюють 20,9% і 15,5% відповідно, причому низьке прикріплення верхньої зв’язки у половини дітей супроводжується діастемою на верхній щелепі – утворенням проміжку між центральними різцями розміром 1-6 мм і більше. Коротка вуздечка нижньої губи іноді поєднується з дрібним присінком ротової порожнини.

Губні вуздечки утворюються у внутрішньоутробному періоді, їхній аномальний стан можна діагностувати вже в перші дні після народження дитини. Етіологія цього патологічного стану повністю ще вивчена, але є думка, що причина утворення короткої губодесневой зв’язки носить спадковий характер. Передбачається, що формування аномалії відбувається у пренатальному періоді розвитку дитини внаслідок порушення фізіологічного процесу закладання м’якотканих структур порожнини рота. Через війну утворюється укорочена чи аномально прикріплена вуздечка.

Механізм розвитку короткої вуздечки, як і етіологія, остаточно не встановлено. Найімовірніше, на етапі морфологічного диференціювання тканинних структур губних вуздечок сполучнотканинні волокна утворюються в недостатній кількості або надлишку. Це виражається різними структурними особливостями слизового обтяження: його аномальним прикріпленням, укороченням, варіабельністю товщини, нееластичність. Коротка або неправильно прикріплена вуздечка обумовлює травмування ясен дитини під час їди, розвиток запальних та дистрофічних явищ у пародонті.

Аномалії нижньої губної зв’язки не класифікуються, хоча ряд фахівців у галузі клінічної стоматології виділяє менш або більш щільну вуздечку. Верхня коротка вуздечка систематизується багатьма авторами за різноманітними критеріями. Деякі дослідники вважають, що в дитячому періоді доречно виділяти два типи вад розвитку верхньої губної зв’язки:

• Трикутна товста коротка вуздечка. Потужна губодеснева зв’язка нижнім кінцем вплітається в різцевий сосочок на твердому небі або в ясенний сосочок між верхніми центральними різцями. Якщо відтягнути верхню губу, сосочок блідне або зовсім зміщується, оголюючи зубні шийки. Коротка вуздечка утворена щільним сполучнотканинним тяжем, прикріпленим до кістки по серединній лінії. Рухливість губи утруднена.
• Тонка коротка вуздечка. Це складка слизової ротової порожнини, міцно фіксована до вершини альвеолярного відростка серед центральних різців, яка іноді буває прозорою. У такому разі часто говорять не так про укорочення даної анатомічної освіти, як про занижене прикріплення.

Пацієнти з укороченою вуздечкою верхньої губи скаржаться на «щілину» між першими різцями верхньої щелепної кістки. При першому типі вуздечки діастема зазвичай широка (понад 3 мм). Внаслідок регулярного травмування ясенного сосочка в процесі їди у дитини виникає кровоточивість ясен. Другий тип, як правило, характеризується шириною діастеми 2-3 мм, іноді з наявністю ознак запалення, дистрофії пародонту. Діастема перешкоджає правильній дикції дитини.

Аномальний стан нижньої вуздечки провокує скарги на ясенну кровотечу, що посилюється при чищенні зубів. Шийки нижніх центральних різців оголюються. Ці патологічні процеси майже зустрічаються у молочному прикусі, з’являються лише після прорізування постійних зубів. У деяких випадках дитина або її батьки можуть відзначати рухливість передніх зубів.

Аномалії губних вуздечок здатні призводити до хронічної травми ясенної тканини, порушувати трофіку періодонту. Через вплетення сполучнотканинних волокон верхньої вуздечки в піднебінний різцевий або міжзубний сосочок часто розвивається діастема, яка може індукувати у дитини проблеми психологічної спрямованості внаслідок неестетичного зовнішнього вигляду. Коротка вуздечка верхньої губи є фактором для запальних процесів в області центральних різців. Коротка нижньогубна зв’язка здатна спровокувати атрофію, рецесію ясен, запально-дистрофічні процеси в пародонті.

Коротка вуздечка губи у дитини діагностується дитячим лікарем-стоматологом на першому клінічному прийомі. Здійснюється збір анамнезу, встановлюється факт наявності аномалії у теперішньому чи минулому батьків пацієнта. З’ясовується, що турбує саму дитину: біль, кровоточивість ясен, психологічний дискомфорт та інші симптоми. Потім приступають до більш розширених методів діагностики:

• Огляд. Особлива увага звертається на вигляд губодесневого зв’язування, тип і ширину діастеми, якщо вона присутня. Враховують наявність або відсутність інших аномалій центральних різців, стан пародонту, наявність м’якого або твердого зубного нальоту. Ці відомості потрібні лікарю для вибору лікувальної тактики.
• Рентгенологічне обстеження. Рентгенографія щелепно-лицьової зони обов’язково виконується при розмірі діастеми 4 мм і більше. Також рентгенографічне дослідження при діастемі показано, якщо виявлено інші аномалії центральних різців: ретенція (затримка прорізування), губна чи оральна позиція, деструкція кісткової тканини тощо. Це потрібно для уточнення діагнозу та складання правильного алгоритму лікування.

Ця аномалія в стоматології не вважається серйозним захворюванням і піддається виправленню. План лікувальних заходів складається на основі клінічного, рентгенологічного обстеження дитини з урахуванням наявності або відсутності діастеми, її характеру та розміру, інших порушень з боку зубощелепно-лицьової системи. Основний спосіб лікування – хірургічний з грамотним веденням післяопераційного періоду, потім – ортодонтичне втручання за показаннями.

• Пластика вуздечки губи. Пластика верхньої та нижньої губодесневой складки потрібна лише за наявності діастеми чи запально-дистрофических процесів у пародонті перших різців (гінгівіт, пародонтит тощо.), здійснюється зазвичай, у 7-8 років. Іноді використовується компактостеотомія, вестибулопластика. Після операції може призначатися фізіотерапія масаж для профілактики грубого рубця.
• Ортодонтичне лікування. Не є методом корекції зв’язки губи, але показано за наявності у дитини діастеми, аномалій прикусу або фронтальних зубів. Зближення різців ортодонтичними апаратами при діастемі можна починати після загоєння операційної рани на 6-7 день (за іншими даними через 10-14 діб) після операції. Як ортодонтична апаратура використовують пластинки з пружинами, брекет-системи та ін.

Коротка вуздечка губи характеризується сприятливим прогнозом при своєчасному проведенні діагностики та лікування. Конкретних методів профілактики даної патології не розроблено, можливо лише запобігти певним наслідкам, які вона здатна індукувати. Так, якщо знехтувати ортодонтичним лікуванням після проведеної операції на вуздечці нижньої губи, то патологія в зоні центральних різців збережеться і може прогресувати. Необхідно завжди ретельно стежити за гігієною порожнини рота, щоб не допустити погіршення стану пародонту перших різців.