Легіонельоз

Легіонельоз являє собою важке інфекційне захворювання, що характеризується загальною інтоксикацією, ураженням дихальної, сечовидільної та центральної нервової системи. Легіонели передаються аерозольним шляхом. Вони стійкі та можуть поширюватися через охолоджувальні системи та компресори, у душових кабінках та басейнах. Як правило, легіонельоз проявляється тяжкою пневмонією з задишкою, болем у грудях і слизово-гнійним мокротинням. Діагноз легіонельозу встановлюється за даними бакпосіву мокротиння або бронхіальних змивів. Лікування насамперед антибактеріальне – антибіотики (еритроміцин, рифампіцин, пефлоксацин).

Легіонельоз являє собою важке інфекційне захворювання, що характеризується загальною інтоксикацією, ураженням дихальної, сечовидільної та центральної нервової системи.

Збудник інфекції – рухливі грамнегативні анаероби роду Legionella. Для людини небезпеку становлять 22 з відомих 40 видів легіонел. Бактерії виділяють ендотоксин, а також сильнодіючий екзотоксин. Легіонели стійкі у навколишньому середовищі, здатні зберігатися до 112 днів у воді при температурі 25 °С та 150 днів при 4 °С. Резервуаром і джерелом інфекції є прісноводні водоймища (переважно з водою, що стоїть) і грунт. Легіонели активно розмножуються в найпростіших (наприклад, амебах) при температурі 35-40 ° С, захищаючись від впливу хімічних засобів, що дезінфікують, хлору.

Зважаючи на значні здібності до адаптації, легіонели нерідко обсіменяють охолоджувальні системи, градирні, компресори, душові та басейни, а також ванни для здійснення бальнеотерапії, установки для респіраторних фізіотерапевтичних процедур, фонтани. Найчастіше умови розмноження у штучних спорудах для легіонел більш прийнятні, ніж у природних об’єктах. Людина не є джерелом інфекції, навіть близький контакт із хворим не призводить до зараження легіонельозом. Не поширюють інфекцію та інші тварини чи птиці.

Легіонельоз поширюється по аерозольному механізму, зараження відбувається при вдиханні повітряно-водяної суспензії, що містить бактерії. Епідемічні спалахи легіонельозу найчастіше пов’язані з колонізацією бактеріями водних систем охолодження, а також з виробничими циклами, пов’язаними з утворенням дрібнодисперсного аерозолю. Збудник може накопичуватись у кондиціонерах, душових кабінах, розсіюючись у повітрі при включенні. Під час здійснення будівельних робіт можлива реалізація повітряно-пилового шляху зараження. Зараження у лікувально-профілактичних закладах може відбуватися при проходженні різних процедур: вихрові ванни, використання ультразвукових дезінтеграторів, інтубація тощо.

У людей відзначається висока сприйнятливість до інфекції, її розвитку сприяє куріння та зловживання алкоголем, а також багато хронічних захворювань: імунодефіцитні стани, хвороби легень та обмінні порушення. Тривалість імунітету, що формується після перенесення інфекції, не відома, але захворювання повторно не виникає. Легіонельоз нерідкий серед клієнтів готелів, медпрацівників та хворих у геріатричних чи психіатричних стаціонарах. Захворюють переважно особи похилого віку, частіше (понад 2 рази) чоловіки.

Інкубаційний період відрізняється залежно від клінічної форми інфекції, загалом може становити 2 до 10 днів. Його середня тривалість – 4-7 днів. Найчастіше легіонельоз протікає як важкої пневмонії (саме її називають «хворобою легіонерів»). У деяких хворих відзначається продромальний період – має місце головний біль, слабкість, погіршення апетиту, іноді діарея. В інших випадках захворювання починається гостро, з різкого підйому температури тіла до високих цифр і наростання інтоксикації (озноб, головний біль, міалгії та артралгії, пітливість).

Незабаром інтоксикація торкається ЦНС, відзначається загальмованість, емоційна нестійкість, марення, галюцинації, непритомність, порушення свідомості. Можуть відзначатись нейродисфункції – паралічі окорухової мускулатури, ністагм, дизартрія та атаксія. На 3-4 день захворювання виявляється кашель, спочатку сухий, в подальшому – з відділенням убогої слизово-гнійної (іноді кров’янистої) мокротиння. Характерна задишка, біль у грудях (особливо у разі приєднання фіброзного плевриту). При аускультації в легенях хрипи (як сухі, так і дрібнопухирчасті), осередки послаблення дихання, при плевриті – шум тертя плеври. Перкуторно – притуплення звуку над ураженими сегментами та частками.

Захворювання протікає тяжко, лікуванню піддається погано. Часто ускладнюється ексудативними плевритами, абсцесами, сприяє розвитку інфекційно-токсичного шоку. Дихальна недостатність, що нерідко прогресує, стає показанням для перекладу пацієнта на штучну вентиляцію легень. Серцево-судинні порушення є наслідком важкої інтоксикації і загальної гіпоксії через дихальну недостатність, що розвивається.

У хворих відзначається гіпотензія, порушення ритму (брадикардія змінюється тахікардією). У третини хворих інфекція супроводжується симптоматикою з боку травної системи: діарея, біль у животі, жовтяниця (супроводжується відповідними змінами у біохімічному аналізі крові). Порушення сечовидільної функції до гострої ниркової недостатності можуть залишатися у вигляді наслідків кілька місяців. Астенічний синдром (слабкість, підвищена втома, погіршення пам’яті) після перенесення інфекції може зберігатися кілька тижнів.

Легіонельоз може протікати у вигляді гострого альвеоліту. Захворювання також починається з наростаючої інтоксикації та лихоманки, сухий кашель присутній з перших днів, надалі стаючи вологим, прогресує задишка. Альвеоли пропотівають фібрином та еритроцитами, перегородки стають набряклі. У випадках затяжного прогресуючого перебігу альвеоліту нерідко формуються осередки фіброзу легень.

Ще одна з форм легіонельозу – лихоманка Понтіак. У цьому інфекція протікає як гострого респіраторного захворювання. Інтоксикація не менш важка, ніж за інших форм, лихоманка досягає 40 ° С, супроводжується ринітом, запаленням верхніх дихальних шляхів. Часто супроводжується блюванням та болем у животі, розладами центральної нервової діяльності (безсоння, запаморочення, порушення свідомості та координації). При цій формі тривалість періоду основних клінічних проявів зазвичай не перевищує кількох днів, перебіг інфекції доброякісний. Після перенесення захворювання на деякий час зберігається загальна астенія.

Іноді легіонельоз протікає у вигляді гострої лихоманки (лихоманка Форта Брегг), що супроводжується висипаннями різноманітного характеру (розеолезная, петехіальна, коре-або скарлатиноподібна екзантема). Висипання не має специфічного для даної інфекції локалізації і не залишає після регресу лущення. У виняткових випадках зустрічаються інші форми легіонельозу (генералізована, септична, поліорганна).

Вкрай небезпечне ускладнення легіонельозу інфекційно-токсичним шоком, що нерідко розвивається при легіонельозному ураженні легень. Летальність хворих у випадках може досягати 20% випадків. Крім того, зважаючи на тяжкість течії, легіонельоз може ускладнюватись поліорганними недостатностями: серцевою, легеневою, нирковою, геморагічним симптомом.

Загальний аналіз крові показує картину гострої неспецифічної бактеріальної інфекції (нейтрофільний лейкоцитоз зі зсувом лейкоцитарної формули вліво, виражене підвищення ШОЕ). Загальні діагностичні заходи (загальний та біохімічний аналіз крові та сечі) проводять з метою спостереження за станом органів та систем у динаміці захворювання. При легіонельозній пневмонії інформативна рентгенографія легень, що показує осередкові інфільтрати в легенях (часткову, субтотальну або тотальну пневмонію), а також ознаки плевриту.

Збудника виділяють шляхом бакпосіву з мокротиння, плевральної рідини, змивів із бронхів, відзначають у крові. Найбільш специфічним та точним діагностичним методом є бактеріологічне дослідження, але найчастіше через його трудомісткість обмежуються серологічними методиками РІФ та ІФА. Крім того, антитіла до легіонел можуть виявлятися за допомогою РНІФ і РМА. У гострий період захворювання можливе виділення антигену збудника за допомогою ІФА та ПЛР.

Етіотропне лікування легіонельозу полягає у призначенні антибіотиків групи макролідів (еритроміцин). У тяжких випадках препарат призначається внутрішньовенно краплинно. Оскільки легіонели досить погано піддаються впливу антибіотиків, доповнюють терапію рифампіцином, непоганий ефект дає застосування фторхінолонів (пефлоксацин). Терапевтичний курс зазвичай становить до 2-3 тижнів.

В іншому комплекс терапевтичних заходів спрямований на зниження загальної інтоксикації, корекцію дихальної недостатності, відстеження та лікування порушень у роботі органів та систем. При розвитку небезпечних життя ускладнень застосовують традиційні заходи інтенсивної терапії. Хворим із тяжкою пневмонією показана оксигенація, при показаннях – переведення на штучну вентиляцію.

Летальним результатом закінчується близько 15% випадків захворювання, нерідко це пов’язано з відсутністю своєчасної медичної допомоги та ослабленим загальним станом організму хворих. Супутні хронічні захворювання, куріння, імунодефіцити підвищують ризик несприятливого результату 2-3 разу. Після благополучного перенесення легіонельозу наслідків для організму зазвичай не відзначається, у поодиноких випадках можливе збереження в легких вогнищ фіброзу (зниження об’єму дихання).

Профілактика легіонельозу полягає у контролі над станом систем кондиціювання та вентиляції, ванних кімнат та душових кабін, апаратів для медичних процедур. Методи дезінфекції щодо легіонел застосовують як термічні (нагрівання води до 80 °С), так і хімічні (дезінфектанти на основі хлору). Промивання та очищення вентиляційних систем на підприємствах та в установах (а також у готелях) повинно здійснюватись не рідше 2 разів на рік. У разі виявлення колоній легіонел, систему дезінфікують щокварталу з наступною епідеміологічною оцінкою води на наявність збудника.

В даний час активно впроваджуються фізичні та хімічні засоби дезінфекції (ультрафіолетове опромінення, збагачення води іонами срібла та міді, що не містять хлору), з метою знизити шкоду, що завдається дезінфекцією вентиляційним та водопровідним системам. Специфічна профілактика (вакцинація) легіонельозу нині відсутня.