Метастатичний рак яєчників

Метастатичний рак яєчників – злоякісне новоутворення яєчника, що виникло внаслідок поширення клітин первинної пухлини, розташованої в іншому органі. На початкових стадіях протікає безсимптомно. При великих метастазах з’являються болі, відчуття тиску, утруднення сечовипускання, запори та збільшення розмірів живота. При пальпації виявляється об’ємна освіта. Можливі порушення менструального циклу. Діагноз встановлюється з урахуванням анамнезу, клінічних проявів та результатів додаткових досліджень. Лікування – хірургічне втручання, хіміотерапія, гормонотерапія, радіотерапія.

Метастатичний рак яєчників – вторинна пухлина яєчника, що виникла результаті гематогенного, лімфогенного чи імплантаційного поширення злоякісних клітин з іншого органа. Складає 5-6% загальної кількості злоякісних новоутворень яєчника. Раніше вважався досить рідкісним захворюванням, нині відзначається збільшення кількості випадків цієї патології. Пік захворюваності посідає вік 45-60 років.

Найчастіше метастатичний рак яєчників виявляється при онкологічних захворюваннях шлунково-кишкового тракту та статевих органів, раку молочної залози та злоякісній лімфомі. Характерно більш швидке прогресування проти первинним раком яєчника. Вторинні новоутворення досягають значних розмірів і рано ускладнюються дисемінацією по очеревині, що ускладнює прогноз і унеможливлює використання радикальних методів лікування. Діагностику та лікування здійснюють фахівці в галузі онкології та гінекології.

Від 30 до 40% від загальної кількості вторинних поразок яєчників становлять пухлини Крукенберга. Найчастіше такі новоутворення виникають при раку шлунка, рідше спостерігається метастазування злоякісних пухлин товстої кишки та жовчних проток. При колоректальному раку, поруч із пухлинами Крукенберга, можуть виявлятися метастази інших типів (неслизеобразующие). Некрукенбергівські вторинні новоутворення можуть виявлятися при раку сечового міхура та раку шийки матки.

Однією з найчастіших причин метастазів у яєчниках є рак молочної залози. При аутопсії метастатичний рак яєчників виявляється у 24% пацієнтів, які померли від злоякісних пухлин молочної залози, причому у 80% випадків спостерігається двостороннє ураження. При дослідженні зразків тканин внутрішніх статевих органів, видалених у процесі комплексного лікування раку молочної залози, вторинні осередки в яєчниках виявляються у 23-30% пацієнтів, двостороннє ураження визначається у 60% випадків.

Злоякісні пухлини фалопієвих труб ускладнюються метастатичним раком яєчників у 13% хворих. Причиною поразки зазвичай стає місцеве агресивне зростання первинного новоутворення, хоча можливі інші способи поширення. При раку тіла матки метастатична поразка яєчників виявляється у 5% хворих, при раку шийки матки – у 1% хворих. Можливе проростання чи поширення внаслідок дисемінації. Ймовірно також ураження яєчників унаслідок метастазування при гемобластозах. Зокрема, діагноз «метастатичний рак яєчників» виставляється 5% пацієнтів із лімфогранулематозом.

Метастатичні новоутворення яєчників являють собою овальні вузли жовтуватого, сіро-білого або білі кольору розміром від 2 до 20 см. Некрукенбергівські пухлини неслизеобразующие, зазвичай щільні, солідної будови, з’єднуються з яєчником добре визначається ніжкою. Пухлини Крукенберга складаються з перснеподібних клітин, що мають виражену здатність до утворення слизу. Двосторонні поразки яєчників переважають над односторонніми. Іноді метастатичний рак яєчників помилково сприймають первинне новоутворення через відсутність клінічних проявів первинної пухлини.

На ранніх стадіях захворювання протікає безсимптомно. У деяких пацієнток виявляються загальні ознаки онкологічного захворювання: втрата апетиту, зниження маси тіла, невмотивована слабкість, дратівливість, швидка стомлюваність та підвищення температури тіла. Іноді спостерігаються порушення менструального циклу. При збільшенні розміру метастазу в яєчнику з’являються біль, відчуття тиску або розпирання нижньої частини живота. При здавленні сечового міхура відзначаються розлади сечовипускання, при здавленні прямої кишки – запори.

Виникає асцит. При розриві чи перекруті ніжки пухлини раптово з’являються симптоми «гострого живота»: нудота, блювання, різкий інтенсивний біль, тахікардія, колапс. При розриві слизоутворюючого метастатичного раку яєчників слиз виливається в черевну порожнину. Вилив слизу з інфікованого новоутворення тягне за собою розвиток перитоніту. На пізніх стадіях спостерігається виражена загальна слабкість, зниження ваги до кахексії та ознаки кишкової непрохідності.

Діагноз виставляють на підставі анамнезу (наявність первинного онкологічного процесу в іншому органі), скарг, результатів загального та гінекологічного огляду та даних додаткових досліджень. Ознаками, що дозволяють запідозрити метастатичний рак яєчників, є наявність щільного пухлиноподібного утворення з бугристою поверхнею в області яєчника, швидке збільшення розмірів пухлини, двостороннє ураження, асцит, виявлення множинних вузлів в області очеревини малого тазу при проведенні гінекологічного огляду.

Пацієнток із підозрою на метастатичний рак яєчників направляють на УЗД органів малого тазу із ЦДК. Призначають лапароскопію з біопсією та наступним гістологічним дослідженням. Для диференціювання первинного та метастатичного раку яєчників (за відсутності вже встановленого діагнозу онкологічного захворювання) або для виявлення метастазів в інших органах проводять мамографію, виконують КТ, МРТ та УЗД черевної порожнини, УЗД молочної залози та щитовидної залози, призначають рентгенограф , рентгенографію або сцинтиграфію кісток скелета та інші дослідження План обстеження може відрізнятися залежно від симптоматики.

Тактика лікування визначається з урахуванням локалізації та типу первинної пухлини, наявності вогнищ в інших органах, загального стану пацієнтки з метастатичним раком яєчників та деяких інших факторів. Зазвичай використовується комбінована терапія, яка може включати хіміотерапію, радіотерапію, хірургічне втручання, імунохіміотерапію і гормонотерапію. Поєднання різних консервативних та оперативних методик підбираються індивідуально.

За наявності показань для радикального хірургічного втручання здійснюють пангістеректомію (видалення матки з аднексектомією) лапаротомним доступом. У ході операції внутрішні статеві органи видаляють разом з великим сальником, оскільки метастатичний рак яєчників часто супроводжується дисемінацією черевної порожнини. Навіть якщо метастази в області очеревини не визначаються візуально через свій малий розмір, вони можуть виявлятися в процесі гістологічного дослідження. При необхідності одночасно виконують аденектомію уражених лімфатичних вузлів. Якщо об’ємне хірургічне втручання протипоказане через ожиріння або супутні важкі захворювання, виконують вагінальну пангістеректомію.

При неможливості провести радикальне видалення метастатичного раку яєчників здійснюють висічення основного конгломерату. При генералізації онкологічного процесу (наявності метастазів у різних органах) операцію здійснюють лише за життєвими показаннями. Обов’язковим етапом оперативного втручання є ревізія органів черевної порожнини. Хіміотерапію при метастатичному раку яєчників застосовують як у перед-, так і післяопераційному періоді. Радіотерапію призначають рідше, зазвичай – у поєднанні з хіміотерапією. Гормональні засоби підбирають індивідуально.

Прогноз у більшості випадків несприятливий. На ранніх стадіях метастатичний рак яєчників протікає безсимптомно, тому пухлину часто діагностують тільки на етапі ураження органів черевної порожнини, утворення неоперабельних конгломератів, множинного метастазування в різні органи і т. д. Причиною загибелі хворий може стати ракова кахексія, кишкова непрохідність різних органів, зумовлені зростанням первинної пухлини чи віддалених метастазів. Усім пацієнткам, які отримували лікування з приводу метастатичного раку яєчників, показано регулярні огляди та дослідження крові на онкомаркери протягом 5 років після закінчення терапії.