Міази

За типом личинок, що паразитують, виділяють такі види міазів:

• випадкові – викликані личинками мух, які випадково проникають в організм людини. До них належать кишкові та сечостатеві міази.
• факультативні – викликані личинками, які зазвичай розвиваються в гниючих речовинах, але іноді мухи відкладають яйця на відкриті рани та виразки шкіри.
• облігатні – викликані личинками мух, які є паразитами людини та тварин.

Залежно від місця паразитування личинок міази поділяються на тканинні та порожнинні. З урахуванням уражених органів розрізняють шкірні, кишкові, сечостатеві (уринарні), носові (назальні), вушні та очні міази (отоміаз та офтальмоміаз). По глибині проникнення збудника та характеру течії виділяють поверхневі (доброякісні) та глибокі (злоякісні) міази. До групи глибоких міазів належать звичайний глибокий міаз шкіри, африканський міаз (кордилобіоз) та американський міаз (дерматобіаз).

Поверхневі міази

Типовими збудниками поверхневих міазів є личинки м’ясних, падальних, сирних, кімнатних та будинкових мух. Вони відкладають свої яйця в садна, що гнояться, рани, виразки шкіри і слизових оболонок, у т. ч. очей, носа, зовнішніх геніталій. Личинки, що вийшли з яєць, рясно обсіменяють вогнище поразки. Поверхневий шкірний міаз протікає доброякісно. Личинки збудників поверхневих міазів харчуються тільки гноєм і некротизованими тканинами, що розклалися, тому хворих турбує помірна сверблячка в рані і відчуття «повзання мурашок». При огляді вогнища ураження визначаються білі острівці, що копошаться, у вигляді манних крупинок. Після закінчення циклу дозрівання личинки випадають з рани і заляльковуються поза людським організмом.

Глибокі міази

Звичайний глибокий міаз шкіри викликають мухи роду Wohlfortia (вольфартова муха) і Chrisomyia, що відкладають свої яйця у гнійні осередки на шкірі. Личинки цих мух здатні руйнувати здорові тканини, проникати в дерму, підшкірну клітковину і в тканини, що глибоко лежать. При глибокому міазі шкіри у хворого підвищується температура тіла, виникає слабкість, головний біль. Нестерпний гострий біль у ділянці рани, де паразитують личинки, може призводити до непритомності.

При локалізації на кон’юнктиві, в порожнині рота і носа личинки роз’їдають слизові оболонки та м’які тканини, проникаючи до фасцій та окістя, руйнуючи хрящі та кістки гортані, носоглотки, пазух носа, очних ямок тощо. Незважаючи на недовгий термін паразитування людини (3-6 днів), цього терміну виявляється достатньо розвитку глибоких поразок тканин.

Африканський міаз (кордилобіаз) – різновид глибокого міазу, що викликається личинками мухи Cordilobia anthropophaga. Самки мухи відкладають яйця на поверхню ґрунту, забрудненого органічними залишками та сечею. Личинки, що вийшли з яєць, впроваджуються в тіло людини перкутанним шляхом при дотику шкіри з брудною землею. Через кілька днів у місці впровадження личинки виникає гіперемія шкіри та формується щільний інфільтрат, який незабаром перетворюється на фурункулоподібний вузол. На відміну від стафілококового фурункула, що має в центрі некротичний стрижень, у середині фурункулоподібного вузла розташовується невеликий отвір, що забезпечує доступ повітря личинці, що паразитує. Приблизно через 2 тижні личинка утворюється з отвору інфільтрату і незабаром випадає з нього у зовнішнє середовище. Після цього рана зазвичай гоїться, проте при інфікуванні та нагноєнні вузла може виникнути великий абсцес.

Американський міаз (Дерматобіаз) викликається личинковими стадіями людського овода, який відкладає яйця на тілі комах (комарів, мух, сліпків). При нападі комах на людину личинки, що вилупилися, проникають у шкіру, де починають свій подальший розвиток. Навколо личинок, що впровадилися, утворюється інфільтрат з фістулезним ходом, з якого виділяється серозно-гнійна рідина. Через 1,5-2 місяці, досягнувши довжини 20-25 мм, дозрілі личинки випадають і заляльковуються в грунті. Перебіг американського міазу супроводжується помірним відчуттям болю у місці інфільтрату.

Порожнинні міази

Кишковий міаз розвивається внаслідок випадкового проковтування личинок мухи з їжею. При паразитуванні личинок у шлунку основні прояви включають нудоту, блювання, біль у епігастральній ділянці. Знаходження паразитів у кишечнику викликає тифоїдний стан, симптоми тривалого поточного ентериту та коліту (черевні болі, проноси, тенезми, домішка крові у випорожненнях та ін.).

Тяжкий перебіг міазу спостерігається при паразитуванні личинок на слизовій оболонці очей, носа, вух. Сечостатевий міаз виникає при попаданні яєць на брудну білизну, з якої личинки проникають на слизову геніталій і в уретру. При урогенітальному міазі може розвиватися клініка вульвіту, вагініту, уретриту, циститу.

При очній формі міазу (офтальмоміазі) личинки оводу паразитують у кон’юнктивальному мішку, викликаючи явища кон’юнктивіту, іридоцикліту, утворення виразок рогівки. В особливо тяжких випадках вони можуть проникати в слізний мішок та всередину очного яблука, викликаючи його руйнування. Описано випадки розвитку енцефаліту з летальним кінцем. Паразитування личинок у носових ходах супроводжується підвищенням температури, головним болем, слизово-гнійним ринітом. Отоміаз, що викликається личинками вольфартової мухи, може супроводжуватися перфорацією барабанної перетинки та проникненням паразитів до мозкових оболонок. Збудники порожнинних міазів можуть паразитувати в ротовій порожнині, придаткових пазухах, анальному каналі.

Діагноз шкірного міазу встановлюється при уважному огляді вогнища ураження за допомогою лупи та при бічному освітленні. При цьому в рані можна побачити рух личинок, які розташовані колоніями. Підставою для розпізнавання кишкового міазу є виявлення личинок мух для дослідження блювотних мас, фекалій, сечі, уретрального і вагінального мазка. Пацієнтам із підозрою на отоміаз необхідна консультація отоларинголога; для виключення очного міазу проводиться огляд офтальмолога.

Лікування міазу шкіри полягає у видаленні личинок з осередку ураження шляхом промивання рани антисептичними розчинами (калію перманганату, фурациліну та ін.). Для полегшення видалення личинки в отвір інфільтрату можна залити кілька крапель стерильної олії; втративши доступу повітря, паразит з’являється на поверхні шкіри і може бути легко захоплений пінцетом або затискачем. Після цього порожнина, що звільнилася, піддається обробці дезінфікуючими засобами і закривається асептичною пов’язкою. При розвитку гнійних ускладнень застосовують протимікробні мазі або системні антибіотики.

При кишковій формі міазу призначається промивання шлунка, прийом проносних та протипаразитарних препаратів. Лікування сечостатевого міазу полягає у промиванні уретри для видалення личинок. З кон’юнктивальної порожнини личинки витягуються гострими очними голками після інстиляції анестезуючих та антисептичних крапель. В інших випадках личинки підлягають видаленню хірургічним шляхом.