Міома шийки матки

Міома шийки матки – Це доброякісна моноклональна пухлина з гладких клітин міометрія. На початковій стадії симптоми не виражені, зі збільшенням розміру вузла з’являється диспареунія, біль унизу живота. Міома шийки в залежності від локалізації може здавлювати сечовий міхур, уретру та пряму кишку, порушувати їх функції. У пухлини часто розвивається порушення кровотоку, некроз, її тканини інфікуються. Діагностика проводиться шляхом гінекологічного огляду, використовуються дані УЗД та МРТ. Для лікування застосовують малоінвазивні методи ЕМА, ФУЗ-абляції, при значних розмірах міоми показано її хірургічне видалення.

Міома матки (фіброма, лейоміома, фіброміома) є однією з найпоширеніших доброякісних пухлин у жінок, що діагностується у 35% пацієнток старшого репродуктивного віку. Перед шеечной міоми припадає лише 5% від загальної кількості новоутворень. Встановлено, що патологія часто поєднується із екстрагенітальними захворюваннями. У більшості жінок одночасно діагностується ожиріння, виявляються симптоми серцево-судинних патологій, неврози та ендокринопатії. Ризик значно збільшується у представниць афроамериканської раси.

Точних причин виникнення міоми шийки матки не встановлено. Згідно з однією теорією, розвиток вузла починається з клітини-попередниці, яка була пошкоджена у внутрішньоутробному періоді. Друга теорія полягає в тому, що ушкодження відбулося вже зрілої матці. Встановлено такі фактори, які збільшують ймовірність формування міоми шийки:

• Мікротравми міометрія. При вишкрібанні, частих медичних абортах, гінекологічних внутрішньоматкових маніпуляціях відбувається пошкодження м’язового шару. Медіатори запалення, цитокіни атакують тканини, що призводить до появи клітини з морфологічними змінами, що стає джерелом розвитку міоми.
• Ендокринні порушення. Пізніше менархе, ожиріння супроводжуються змінами синтезу жіночих статевих гормонів. Точний механізм ушкодження міометрію не встановлено, але простежуються певні закономірності. Міома поєднується з надмірною вагою у 64% пацієнток.
• Відсутність вагітностей та пологів. Під час менструації спазм судин базального шару порушує кровотік у матці, спричиняє гіпоксичне пошкодження клітин. Вагітність виступає як захисний фактор, знижуючи кількість менструацій у житті жінки та зменшуючи ризик морфологічних перебудов міометрію.
• Гінекологічні патології. Гіперплазія ендометрію, ендометріоз, хронічні запальні процеси ведуть до змін гормонального статусу, ушкоджують м’язові клітини, сприяють розвитку міоми шийки матки. Небезпека становить збільшення естрогенів та прогестерону.

Міома розвивається із пошкодженої гладком’язової клітини. У складі вузлів знаходиться міометрій та сполучна тканина у різних співвідношеннях. За однією з гіпотез, під час менструальних циклів, що багато разів повторюються, відбуваються зміни в клітинній структурі і порушення механізмів апоптозу. Нееліміновані клітини стають джерелами формування міоми маткової шийки.

Спочатку зростання пухлини підтримується природним коливанням гормонів, при цьому у жінок з ожирінням за рахунок ароматизації андрогенів у жировій тканині збільшено концентрацію естрогенів. Стимулюють прогресування пухлини та інші причини гіперестрогенії. Прогестерон у молодих пацієнток на ранньому етапі захворювання активізує мітотичну активність ушкоджених клітин міометрію.

Після збільшення розмірів міома переходить на авторегуляцію і більше не залежить від природних коливань гормонів у крові. У пухлини виробляються власні естрогени з андрогенів, посилюється синтез сполучної тканини. Тому при великих розмірах міоми шийки матки лікування консервативним шляхом неможливе. ЕМА та ФУЗ-абляція викликають загибель м’язової тканини, але не впливають на стан фіброзного компонента вузла.

Вузли в ділянці шийки матки можуть бути одиночними або множинними. Їх класифікують щодо розташування шарів тканин, а відносять до специфічного типу пухлини. Для систематизації шийної міоми використовують положення щодо інших частин матки та органів малого тазу. Виділяють такі типи фіброміоми:

• Ретроперитонеальна. Розташовується у позадиочеревинній або позадишкової клітковині, викликає відшаровування очеревини від хребта, супроводжується ранньою появою больового синдрому.
• Антецервікальна. Росте на передній частині шийки, провокує здавлення сечового міхура, уретри, порушення сечовипускання.
• Субперитонеальна. Розташована на перешийку матки, відшаровує очеревину від передньої черевної стінки.
• Ретроцервікальна. Знаходиться на задній поверхні шийки матки. При невеликих розмірах може викликати порушення дефекації.
• Парацервікальна. Утворюється на бічній частині шийки.

Цей різновид міоми швидше, ніж інші типи, з безсимптомної форми перетворюється на симптоматичну. Клінічні прояви залежать від локалізації та розміру вузлів. Перші симптоми пов’язані з больовою імпульсацією, що посилюється при статевому акті під час гінекологічного огляду. До цього веде збільшення обсягу вузла, його тиск на нервові закінчення та усунення сусідніх органів. Шийка матки стає нерухомою, може спаюватись з оточуючими тканинами.

Часто спостерігаються порушення менструального циклу. Місячні втрачають регулярність, збільшується їхня тривалість, об’єм крововтрати. Можуть з’являтися симптоми дисфункціональних маткових кровотеч, що виникають у середині циклу та призводять до залізодефіцитної анемії. При випинанні міоми у шийковий канал порушується відтік менструальної крові, можуть виділятися великі згустки.

Тиск на сечовий міхур викликає симптоми дизурії. Жінка відчуває часті позиви, може розвиватися застій сечі, що створює умови для приєднання гострого циститу. Локалізація міоми на задній губі шийки матки супроводжується порушенням дефекації, схильністю до закрепів. При переповненні прямої кишки біль над лоном посилюється через здавлення пухлини.

Часті рясні кровотечі призводять до розвитку тяжкої анемії, яка не піддається лікуванню пероральними залізовмісними засобами. Вона спричиняє симптоми гіпоксії тканин, погіршує загальний стан. Порушення кровотоку в артеріях, що живлять міому, стає причиною некротичних змін, виразки пухлини. Приєднання інфекції супроводжується появою гострого болю, симптомами інтоксикації та потребує екстреної медичної допомоги.

Міома шийки матки великого розміру може викликати безплідність, що збільшує ризик розвитку ускладнень під час вагітності. Іноді високий рівень прогестерону стимулює активне зростання вузлів під час виношування дитини. Під час пологів міоматозний вузол не дозволяє нормально розкриватися шийці, що стає причиною аномалій родової діяльності, може призвести до розривів цервіксу та інших ускладнень.

Для обстеження жінка має звернутися до акушера-гінеколога. Діагностика проводиться неінвазивними методами. При виразки шийної міоми необхідний огляд і консультація онкогінеколога для виключення первинно злоякісної пухлини. Виражене порушення дефекації – привід відвідування проктолога. Для встановлення діагнозу застосовуються такі методи обстеження:

• Гінекологічний огляд. Міома шийки матки добре помітна в дзеркалах як пухлиноподібне утворення, при великих розмірах визначити зовнішню зіву неможливо. При бімануальному дослідженні піхву подовжено та звужено, міома часто м’якої консистенції через порушення кровотоку. Пальпація може бути різко болісною.
• Трансвагінальне УЗД. Визначається міоматозний вузол, локалізований у тканинах шийки матки. Розмір маткового тіла часто відстає від збільшеного цервіксу. При використанні кольорового доплерівського картування відзначається невелике погіршення кровотоку в судинах, що живлять міому.
• МРТ малого тазу. Відображає точну топографію, розмір та кількість міоматозних вузлів. Часто шийкова пухлина поєднується з міомами тіла матки. Ці дослідження використовуються при виборі тактики лікування.

Вибір методу лікування міоми залежить від її розміру та від бажання жінки зберегти репродуктивну функцію. При невеликих неоплазія терапія призначається не завжди, деякі лікарі пропонують вичікувальну тактику при стабільності та відсутності зростання вузла. Швидке збільшення розмірів, порушення функції сусідніх органів є свідченням хірургічного видалення новоутворення.

Консервативне лікування

Лікування міоми за допомогою медикаментозних засобів здійснюється під наглядом лікаря жіночої консультації з періодичними УЗД малого тазу. Сучасні методи безопераційної терапії не потребують тривалої госпіталізації, достатньо одноденного перебування у відділенні гінекології. Індивідуально підбирається один із таких методів:

• Медикаментозна терапія. При маленьких вузлах можна використовувати комбіновані оральні контрацептиви для нормалізації гормонального фону. Як етап передопераційної підготовки призначаються агоністи гонадотропін-рилізинг гормону для придушення функції яєчників. Також застосовуються антипрогестагени.
• ЕМА. При лікуванні міоми шийки матки емболізація маткових артерій призводить до порушення харчування вузла та його поступового регресу. Метод неефективний при новоутворення великого розміру з переважанням сполучної тканини. Чи не впливає на фертильність жінки.
• ФУЗ-абляція. Вплив фокусованого ультразвуку через передню черевну стінку відбувається під контролем МРТ. Міома розігрівається, її тканини некротизуються. Здорова частина матки залишається інтактною. Для лікування достатньо однієї процедури, після якої вузол розсмоктується протягом кількох тижнів.

Хірургічне лікування

Операція як основний метод лікування міоми шийки матки показана при розмірах вузла понад 4 см, симптоми порушення локального кровотоку. Можуть застосовуватися органозберігаючі техніки, які протипоказані при підозрі на саркому через ризик рецидиву та метастазування. Вибір обсягу втручання здійснюється інтраопераційно за наслідками екстреного гістологічного аналізу. Основні методи хірургічного лікування такі:

• Міомектомія. При шийному розташуванні пухлини використовується лапаротомічний доступ, оскільки лапароскопія не дозволяє отримати хороший огляд, а зміщення сечового міхура та матки збільшує ризик кровотечі під час операції. Після вилущування вузла проводиться ретельне ушивання його ложа, призначається протиспайкове лікування.
• Гістеректомія. Хірургічне лікування шляхом видалення матки разом із шийкою показано жінкам старшого віку, при розмірах міоми більше 14-16 тижнів вагітності, швидкому прогресуючому зростанні, особливо у постменопаузі. Яєчники зберігають, щоб уникнути розвитку передчасного клімаксу.

Міома шийки матки невеликого розміру не перешкоджає настанню вагітності, але під впливом підвищеного прогестерону може початися її інтенсивне зростання з появою неприємних симптомів. При своєчасному зверненні до лікаря та правильної тактики лікування можливе збереження репродуктивної функції та успішне лікування міоми. Після міомектомії одного вузла існує можливість зростання пухлини на іншій ділянці органу.

Профілактика полягає у запобіганні абортам, лікуванні гінекологічних та екстрагенітальних захворювань, підтримці нормальної маси тіла. Доведено, що тривалий прийом комбінованих оральних контрацептивів, високий паритет пологів та відсутність гінекологічних захворювань значно зменшують ризик появи міоми шийки матки.