МІОМЕКТОМІЯ ПРИ ВАГІТНОСТІ

Поєднання вагітності з міомою матки – серйозна проблема репродуктивного здоров’я жінок та їхнього майбутнього.
покоління. В останні роки акушерам все частіше доводиться вирішувати питання про можливість пролонгування такої
вагітності, стикатися з проблемами ведення вагітності та пологів при міомі матки.
У період репродукції міома матки спостерігається у 20-30% жінок. У зв’язку з цим нерідко (0,2–2,5%) міома
трапляється у вагітних. Встановлено, що більше 70% вагітних з міомою матки віком від 30 років, причому у
половини їх це перша вагітність.
У більшості жінок міома не впливає протягом вагітності та пологів. Найчастішими ускладненнями бувають
загроза переривання вагітності та порушення харчування вузла міоми. У кожної 4-5 хворий з міомою матки
вагітність ускладнюється загрозою переривання, а мимовільні аборти спостерігають у 5-6% хворих.
Якщо плацентація відбувається в області великого вузла, то це може призводити до порушення матково-плацентарного.
кровопостачання.
У жінок з міомою матки частіше спостерігають неправильні положення та тазові передлежання плода, аномалії.
розташування плаценти.
Передчасне переривання вагітності при міомі матки може бути обумовлене високою біоелектричною
активністю міометрія та посиленням ферментативної активності скорочувального комплексу матки. Іноді загроза
переривання вагітності обумовлено порушенням харчування у вузлах або їх некрозом.
Ускладнений перебіг вагітності та пологів вимагає строго диференційованого підходу до ведення вагітних з
міомою матки та визначає акушерську тактику в кожному конкретному випадку (насамперед це стосується
необхідності, можливості та умов міомектомії під час гестації).
Показання до пролонгування вагітності без оперативного втручання (міомектомії):
· невеликі розміри пухлини (до 5-10 см), розташовані в тілі матки без деформації її порожнини,
що перешкоджають розвитку вагітності та не викликають порушення функції суміжних органів;
· Відсутність клінічних, ехоскопічних та лабораторних ознак порушення харчування у вузлі;
· Термін вагітності більше 22 тижнів.
Показання до переривання вагітності:
· Розпочатий аборт або аборт у ході;
· Небажання жінки зберегти вагітність;
· Термін вагітності до 12 тижнів гестації.
При швидкозростаючих міомах матки великих та гігантських розмірів при вагітності показана така тактика
ведення. При міомі матки великих розмірів, що перешкоджає виношування вагітності, та термін вагітності
до 12 тижнів оптимальним варіантом вважають переривання вагітності з подальшою міомектомією поза
вагітності, з прегравідарною підготовкою та плануванням наступної вагітності у сприятливих умовах.
Обов’язкові умови – згода хворої на переривання вагітності. Якщо згода не отримана, то навіть за
Великих розмірах пухлини (20-25 см в діаметрі) можна зберегти вагітність.