Метою психопрофілактичної підготовки вагітних до пологів є зняття психогенного компоненту пологів, усунення уявлення про неминучість пологів і гнітюче відчуття страху, а також формування нового уявлення про те, що пологи – це сприятливий фізіологічний процес, який не потребує болю. Вплив процесу психопрофілактичної підготовки на кору головного мозку допомагає зменшити біль. Породіллі, які проходять психопрофілактичну підготовку до пологів, потребують меншої кількості медикаментів для зняття болю під час пологів. Цей метод був запропонований в нашій країні в 1940 році І.З. Верновським і К.І. Платоновим.

Важливим психологічним аспектом є присутність чоловіка або іншої близької породіллі людини під час пологів, якщо на це є обопільна згода. Майбутній мамі корисно заздалегідь познайомитися з лікарем або акушеркою, яка буде приймати пологи.
Психопрофілактичні методи підготовки передбачають копітку, тривалу та індивідуальну підготовку породіллі до пологів з урахуванням знань, набутих нею під час пологів (вибіркове розслаблення м’язів, контроль дихання).
На практиці вибір методу паліативного ведення пологів є шаблонним і часто приймається під час пологів. Однак важко визначити психологічний та емоційний стан породіллі під час пологів, щоб підібрати відповідний метод знеболення. Серед нефармакологічних методів на увагу заслуговують методи зменшення больової стимуляції. До них відносяться свобода рухів акушера, заходи з протидії тиску на нервові закінчення та декомпресія живота. Перші два з цих методів можуть бути успішно використані.
Значна увага приділяється методам активації периферичних рецепторів. Серед цих методів заслуговують на увагу гідротерапія (теплі ванни), акупунктура і акупресура, а також транскутанна електростимуляція.
Під впливом теплих ванн активізуються температурні та дотикові рецептори шкіри і гальмується передача імпульсів до кори головного мозку. Центри головного мозку (таламус і кора) посилають гальмівні імпульси до спинного мозку, пригнічуючи передачу больових сигналів. Підводна терапія зменшує біль, забезпечує розслаблення, знімає фізіологічну напругу і стиснення м’язів живота, дозволяє матці ефективніше скорочуватися і покращує постачання кисню.
До недоліків підводних методів розродження можна віднести складність забезпечення стерильності, складність спостереження за характером скорочувальної діяльності матки і плода, а також за моментом вилиття навколоплідних вод.
Дотики і масаж під час пологів широко практикуються в багатьох країнах. Різні види масажу стимулюють рецептори шкіри та підвищують нервову активність багатьох мієлінових волокон. Ці подразники передаються швидше, ніж больові. «Бомбардуючий» вплив на центральну нервову систему зменшує біль.
У багатьох клініках для полегшення болю під час пологів використовують акупунктуру та акупресуру. Акупунктура блокує сенсорну та емоційну складову болю, але механізм її дії недостатньо вивчений. Для знеболення в першій стадії пологів ефективні акупунктурні точки на передній черевній стінці (VCH-гуань-юань), кистях рук (GI4-xe-ry), верхній третині гомілки (E36-zu-san-li) і нижній третині гомілки (RP6-san-yin-jiao).
У другій стадії пологів ефективним є використання біологічно активних акупунктурних точок на крижах (V31 і V34-ба-ляо).
Акупресура по суті є «акупунктурою без голок» і забезпечує знеболення.
Акупунктура і акупресура полегшують біль під час пологів, нормалізують пологову діяльність і не мають негативного впливу на плід. Цей метод обмежує рухи жінки під час пологів і вимагає ретельного моніторингу, що обмежує тривалість сеансів.
Черезшкірна електростимуляція (ЧШС) ефективна для зняття пологового болю. Для цього використовується вітчизняний апарат «Дельта-101» – одноканальний електростимулятор, що виробляє асиметричні біполярні імпульси. Частота імпульсів становить 30-120 Гц, сила струму 10-60 мА, тривалість імпульсу 0,5-0,8 мс. Для максимальної ефективності використовують два апарати Дельта-101 одночасно. Дві пари свинцевих пластинчастих електродів площею 20 см2, оброблених струмопровідною пастою, фіксуються за допомогою лейкопластиру до місця максимального болю (тригерна зона матки) та сегментарних нервів TX-LII на шкірі передньої черевної стінки.
Ця методика «бомбардує» аферентні волокна і «закриває ворота» болю. Вважається, що це підвищує рівень ендорфінів у спинномозковій рідині. За нашими даними, знеболення досягається у 80,6% жінок.
СЕНС не має негативного впливу на скоротливу функцію матки, серцеву діяльність плода або стан новонародженого.
Існує позитивний досвід застосування водних блоків для полегшення болю під час пологів. Для цього 0,1 мл стерильної води вводять внутрішньошкірно в чотири точки на крижовому краї або поблизу нього, і полегшення болю спостерігається протягом двох годин. Механізм дії такий самий, як і у транскутанної електростимуляції.
У 1955 році О. О. Хейнс запропонував використовувати декомпресію черевної порожнини для знеболення пологів. На думку автора, цей метод збільшує плацентарний кровотік, оксигенацію плода і зменшує біль під час пологів. Цей метод не позбавлений глобальних наслідків та ускладнень і не отримав широкого розповсюдження.
Роль гіпнозу в знеболюванні пологів давно доведена. Однак обов’язковою умовою для цього є володіння технікою.
Фокусування і відволікання уваги жінки під час переймів ефективно полегшує біль під час пологів. Для цього використовують музику і телебачення.
Музика допомагає відволіктися, розслабитися, зробити дихання більш ритмічним і вимагає меншої кількості ліків; за даними Goldstein (1980), музика стимулює вироблення ендорфінів і зменшує біль.
У зарубіжній літературі є досвід застосування аудіоаналгезії з використанням шуму («шум моря», «шум хвиль, що розбиваються») для полегшення пологового болю. Породіллі збільшують гучність звуку під час пологів, що слугує відволікаючим фактором.
Немедикаментозні методи вимагають часу і зусиль для навчання техніці (фахівця), а їх ефективність непередбачувана, в основному через складність механізму болю і особливостей людського організму. Якщо знеболення неадекватне, фармакотерапія необхідна, але в невеликих дозах.

Схожі: