Невралгія трійчастого нерва

Клінічна картина і діагноз

Невралгія трійчастого нерва – пароксизми важкої гострої стріляє лицьовій болю внаслідок ураження V пари черепних нервів. Діагноз ставлять по клінічній картині. Звичайне лікування карбамазепіном або габапентином; іноді – операція.

Невралгія трійчастого нерва розвивається внаслідок патологічних пульсацій внутрішньочерепної артеріальної або венозної (рідше) петлі, що здавлює корінець V пари у місця входу в стовбур мозку. Іноді захворювання розвивається внаслідок розсіяного склерозу. Невралгія трійчастого нерва частіше вражає дорослих, особливо літніх.

Біль стріляючий, болісна, часто інвалідизуючих виникає в зоні іннервації однієї або більше гілок трійчастого нерва (частіше – верхньощелепної) і триває від секунд до 2 хв. Біль нерідко провокують дотику до тріггерним точкам на обличчі або руху (наприклад, жування, чистка зубів).

Симптоми патогномонічні. Для Постгерпетична болів характерна стійкість, типові попередні висипання, рубці і схильність до ураження першої гілки. При мігрені лицьова біль звичайно більш тривала і часто пульсує. Неврологічне обстеження патології не виявляє. Поява неврологічного дефіциту вказує на альтернативну причину болю (наприклад, пухлина, бляшка при розсіяному склерозі, судинна мальформація, інші ураження, що призводять до компресії нерва або провідних шляхів в стовбурі мозку, інсульт). На ураження стовбура мозку вказують порушення чутливості в зоні іннервації V пари, рогівкового рефлексу і рухової функції. Випадання больової і температурної чутливості, втрата рогівкового рефлексу при збереженні рухової функції припускають мозковий поразку. Дефіцит V пари можливий при синдромі Шегрена або ревматоїдному артриті, але тільки з сенсорним дефіцитом, залучають ніс і область навколо рота.

Лікування

При тривалому перебігу зазвичай ефективний карбамазепін 200 мг всередину 3 – 4 рази /день; через 2 тижні лікування і далі кожні 3-6 міс слід перевіряти функції печінки і гемопоезу. Якщо карбамазепін неефективний або надає побічна дія, призначають габапентин 300-900 мг всередину 3 рази /день, фенітоїн 100-200 мг всередину 3 рази /день, баклофен 10-30 мг всередину 3 рази /день або амітриптилін 25-200 мг внутрішньо перед сном . Периферична блокада дає лише тимчасове полегшення.

Якщо, незважаючи на перераховані заходи, важкі болі зберігаються, слід розглянути можливість нейроаблатівного лікування. Ефективність таких методів буває тимчасовою, а поліпшення може обернутися рецидивами стійких болів, ще тяжче тих, з приводу яких була зроблена операція. При краніектоміі задньої черепної ямки можна для ізоляції корінця трійчастого нерва від пульсуючою судинної петлі підкласти маленьку прокладку. Можливо радіохірургічне перетин проксимального відрізка трійчастого нерва гамма-ножем. Є способи електролітичного та хімічного руйнування, а також балонної компресії ганглія трійчастого нерва (гассерова вузла) шляхом черезшкірного стереотаксичного проколу. Міра відчаю – перетин волокон трійчастого нерва між гассерова вузлом і стовбуром мозку.

Подальша інформація

Завжди консультуйтеся зі своїм лікарем, щоб переконатися, що інформація, яка відображається на цій сторінці, може бути застосована до ваших особистих обставин. Інформація призначена тільки для медичних фахівців.