Перелом п’ясткової кістки

Перелом п’ясткової кістки – Порушення цілісності п’ясткової кістки в результаті травми. Зазвичай виникає при прямому травматичному впливі (падінні важкого предмета, падінні на кисть), рідше виявляється непрямий механізм ушкодження (удар кулаком). Виявляється болем, набряклістю та порушенням функції кисті. У ряді випадків виявляється кістковий хрускіт і патологічна рухливість. В області перелому нерідко утворюються синці. Основним інструментальним методом діагностики є рентгенографія, іноді використовують КТ та МРТ. Лікування частіше консервативне.

Перелом п’ясткової кістки – досить поширене травматичне ушкодження. становить близько 2,5% від загальної кількості переломів. Найчастіше страждають I і V п’ясткові кістки, найбільш несприятливим вважається перелом основи I п’ясткової кістки. Причиною ушкодження I п’ястної кістки зазвичай стає побутова травма, V п’ясна кістка частіше ушкоджується внаслідок кримінальних інцидентів (бійок) або занять боксом. У жінок переломи кісток кісток виявляються рідше, ніж у чоловіків.

Переломи кісток можуть бути закритими або відкритими, зі зміщенням або без зсуву, внутрішньосуглобовими або позасуглобовими, одиночними або множинними. В окремих випадках виявляються у складі поєднаної травми, можуть поєднуватися з переломами фаланг пальців та переломами кісток зап’ястя (зазвичай – при падінні тяжкості на кисть), переломами великих кісток кінцівок, переломами тазу, тупою травмою живота, переломами хребта, пошкодженням грудної клітки, ЧМТ, ушкодженням нирки. Лікування переломів п’ясткових кісток здійснюють травматологи.

Причини

Виникає досить часто, серед пацієнтів переважають чоловіки у віці. Утворюється внаслідок форсованого впливу по осі пальця у поєднанні з різким згинанням та приведенням I п’ясткової кістки. Вимагає особливої ​​уваги, оскільки при недостатньо точному зіставленні уламків може негативно вплинути на приведення, відведення та протиставлення великого пальця, суттєво знизивши функціональність кисті та працездатність пацієнта.

Види

У травматології виділяють два типи таких ушкоджень. При першому типі (перелом Беннета) від основи кістки з ліктьової сторони відламується трикутний фрагмент, що залишається на місці, а периферична частина кістки вивихається до тилу і в променеву сторону. Цей перелом є внутрішньосуглобовим і належить до категорії переломовихів. При другому типі лінія зламу розташовується за 1,5 см від суглобової щілини і не проникає в суглоб. Дистальна частина кістки зміщується під кутом, зверненим у тильну сторону.

Симптоми

У момент ушкодження виникає різкий біль. При огляді область тенара набрякла, можлива синюшність та синці. Великий палець наведено, рухи болючі, обмежені. На тильній поверхні в основі кістки промацується виступ. Пальпація, тиск по осі і биття по підставі кістки болючі. При витягуванні за палець з’являється різкий біль, кістковий хрускіт і патологічна рухливість, палець встановлюється в нормальне становище, але після припинення тяги знову йде в положення приведення.

Діагностика

Перелом основи I п’ясткової кістки диференціюють з вивихом та пошкодженням зв’язок п’ястково-фалангового зчленування. Для уточнення діагнозу виконують рентгенографію кісток пензля у двох площинах. Дане дослідження дозволяє визначити характер ушкодження та тип перелому. У сумнівних випадках додатково призначають КТ кістки. За потреби оцінити стан м’яких тканин пацієнтів направляють на МРТ кисті.

Лікування

Тактика лікування визначається типом та стабільністю перелому. Найчастіше проводять одномоментне вправлення під місцевою анестезією. Великий палець тягнуть по осі, відводять убік, а потім, почекавши деякий час, натискають на основу кістки з променевої сторони, одночасно ще більше збільшуючи відведення великого пальця. Потім накладають гіпс та роблять контрольні знімки. З перших днів рекомендують виконувати рухи у вільних суглобах кінцівки. Іммобілізацію продовжують 1-1,5 міс.

При переломах першого типу, а також при нестабільних осколкових та косих переломах здійснюють скелетне витягування. На руку накладають гіпс до ліктьового суглоба, через нігтьову фалангу великого пальця проводять спицю і прикріплюють до рамки, а рамку, у свою чергу, пригіпсовують до лонгете. Надалі виконують контрольні рентгенограми. Гіпс та витяг зберігають протягом 1-1,5 міс. Ще одним варіантом лікування при подібних ушкодженнях є закрита фіксація уламка спицею.

Оперативне лікування показане при невправних переломах. Хірургічне втручання здійснюють під місцевою чи провідниковою анестезією. На тильній поверхні кисті роблять розріз, виділяють зламану кістку, розтинають капсулу суглоба, зіставляють уламки і фіксують їх спицею, залишаючи кінець спиці над поверхнею шкіри. Рану пошарово ушивають, накладають гіпс. Спицю видаляють через 3 тижні, іммобілізацію припиняють через 5-6 тижнів. з моменту операції. За всіх видів переломів пацієнтам призначають ЛФК. Після зняття гіпсу хворих направляють на масаж та парафінотерапію.

Утворюються за прямої травми. Виявляються болем, припухлістю, синцями та обмеженням рухів. Можлива патологічна рухливість та кістковий хрускіт. При пальпації виявляється болючість та деформація (за наявності усунення) у середній частині тенару. Діагноз підтверджують рентгенографією. Переломи без усунення фіксують гіпсовою пов’язкою, виводячи палець у положення протиставлення, абдукції та легкого згинання. Переломи зі зміщенням попередньо репонують, потім гіпс накладають в тому ж положенні.

При нестійких косих та оскольчатих ушкодженнях накладають скелетне витягування за нігтьову фалангу (витяжки за Клаппом). Оперативне вправлення виробляють при легко переміщаються і невправних переломах. Як фіксатор використовують спицю. З перших днів після операції призначають ЛФК. Скелетне витягування та гіпс у всіх випадках зберігають протягом 3-4 тижнів. Якщо уламки зіставлялися відкритим способом, спицю видаляють одночасно з припиненням іммобілізації.

Причини

Найчастіше переломи п’ясткових кісток утворюються внаслідок прямої травми. При ударі молотком по тилу кисті часто виникають поперечні ушкодження, якщо кисть у момент удару прилягає до твердої поверхні, формуються роздроблені переломи. Можливий також непрямий механізм травми – удар кулаком під час кримінального інциденту, занять боксом та деякими іншими видами спорту. Для таких пошкоджень характерний косий напрямок лінії зламу, іноді діафіз впроваджується в голівку кістки в ділянці шийки. Зрідка під впливом викручування утворюються гвинтоподібні переломи.

Лінія зламу може розташовуватися в області головки, діафізу або основи. Нерідко спостерігаються переломи двох та більше п’ясткових кісток. Закриті переломи п’ясткових кісток діагностуються частіше за відкриті. Часто виникає кутове усунення з вершиною кута, зверненої в тильну сторону. Бокове усунення виявляється рідко, зазвичай – при множинних ушкодженнях. При бічному зсуві існує висока ймовірність інтерпозиції м’яких тканин.

Симптоми та діагностика

Турбує біль, обмеження рухів та набряклість кисті. При огляді виявляється крововилив та припухлість у сфері ушкодження. Іноді на тилі пензля виявляється виступ. При пальпації, потягуванні за палець і тиск по осі виникає болючість, іноді чутна крепітація. Для підтвердження діагнозу, уточнення локалізації та характеру перелому виконують рентгенографію у двох проекціях.

Лікування

Ушкодження без усунення фіксують гіпсовою пов’язкою на 4 тижні. При кутовому зміщенні виробляють закриту репозицію під місцевою анестезією, з тильного боку кисті здійснюючи тиск в ділянці перелому, а з долонної – в ділянці голівки кістки. При нестійких та множинних переломах можливе використання скелетного витягу строком на 3 тижні. Гіпс у таких випадках також знімають через 4 тижні. Однак найкращим варіантом лікування нестабільних переломів кісток є операція.

Хірургічне втручання проводять на 1-5 добу. Виконують розріз на тилі кисті, місце ушкодження звільняють, уламки зіставляють. При поперечній лінії зламу остеосинтез не потрібний, при косих ушкодженнях з тенденцією до повторного зміщення здійснюють внутрішньокісткову фіксацію спицею, залишаючи край спиці над шкірою. Рану вшивають, накладають лонгету. Спицю видаляють через 3 тижні, іммобілізацію припиняють через 4 тижні. При всіх переломах призначають ЛФК та ​​теплові процедури.