Перелом променевої кістки у дітей

Перелом променевої кістки у дітей – Це порушення цілісності нижньої, рідше середньої або верхньої третини однієї з двох кісток передпліччя, розташованої з боку великого пальця. Супроводжується болем, набряком, обмеженням рухів. Деформація та патологічна рухливість присутні не завжди, клінічна картина може бути згладженою, нагадувати забій. Діагноз виставляється виходячи з анамнезу, даних зовнішнього огляду, результатів рентгенографії, УЗД. У сумнівних випадках призначаються КТ, МРТ. Лікування найчастіше консервативне: репозиція, фіксація гіпсовою пов’язкою. При неможливості вправлення чи утримання уламків виконуються операції.

Перелом променевої кістки у дітей – один із найпоширеніших переломів дитячого віку. Зустрічаємо травматичні ураження передпліччя (включаючи пошкодження ліктьової кістки та обох кісток), за різними даними, становить від 25 до 53% від загальної кількості травм кісток кінцівок. Хлопчики страждають частіше за дівчаток. При своєчасному поводженні травми добре піддаються лікуванню, функція кінцівки повністю відновлюється. У несприятливому результаті можливі залишкові деформації, обмеження рухів.

У дітей основною причиною є побутові травми. Діти середнього та старшого віку частіше травмуються на вулиці – падають на руку під час рухливих ігор, бігу, катання на велосипеді, звичайних чи роликових ковзанах. В окремих випадках причиною стають автодорожні пригоди, падіння з висоти, бійки між дітьми, сімейне насильство. Рівень перелому променя визначається характером травматичної дії:

• Нижня третина. Основна причина – падіння з упором на долоню, рідше на тильну поверхню кисті, іноді травма провокується ударом по поверхні дорсальної зап’ястя.
• Середня третина. Кістка ламається при ударі по променевій стороні передпліччя.
• Верхня третина. Як причину розглядають падіння на витягнуту та злегка відведену руку.

Порушення цілісності кістки відбувається у разі, коли сила впливу перевищує її характеристики міцності. У класичному варіанті кістка ламається повністю. У дітей, поряд з класичними переломами, можливі травми, при яких кістка ушкоджується, але окістя залишається цілою. Ще одним різновидом дитячого перелому є епіфізеоліз – порушення цілісності хряща у паростковій зоні. Епіфізеоліз може спостерігатися тільки поблизу суглобових кінців кістки, поруч із зап’ястям або ліктьовим суглобом.

З урахуванням рівня та типу травми у дітей можна виділити такі пошкодження променевої кістки:

• У нижній третині: перелом променя в типовому місці, поднадкостничний перелом, епіфізеоліз, остеоепіфізеоліз (ушкодження паросткової зони з переходом на кістку). Найбільш поширений різновид травм.
• У середній третині: звичайний і поднадкостничний перелом. Зустрічається рідко, що зумовлено незручністю завдання удару по цій зоні, рефлекторним захисним згинанням передпліччя при бійках і нещасних випадках.
• У верхній третині: остеоепізіфеоліз, епіфізеоліз головки, перелом шийки променя. Складає 20-50% від загальної кількості переломів променя, що нерідко поєднується з вивихом, ушкодженнями інших структур ліктьового суглоба.

Перелом Галеацци може виникати у нижній чи середній третині сегмента, характеризується порушенням цілісності променя разом із вивихом головки ліктьової кістки у сфері зап’ястя. Усі переломи можуть бути закритими або відкритими, супроводжуватися або не супроводжуватися зміщенням кісткових фрагментів.

Переломи нижньої третини променевої кістки

Найчастіше в дітей віком спостерігається эпифизеолиз променевої кістки – поразка зони зростання, розташованої безпосередньо поруч із суглобом. Можливі ізольовані ушкодження, поєднання з епіфізеолізом ліктьової кістки, відривом шилоподібного відростка. Клінічні прояви часто згладжені. Дитина скаржиться на незначну чи помірну болючість, під час огляду виявляється локальна припухлість із боку 1 пальця.

При поєднанні з іншими травмами дистального відділу передпліччя набряклість поширюється весь суглоб. Через неяскраву симптоматику батьки нерідко розглядають травму, як забій, звертаються до фахівців через кілька днів, коли стає зрозуміло, що прояви надто стабільні, не зменшуються з часом. При вираженому зміщенні ознаки відповідають перелому, спостерігаються різкий больовий синдром, деформація, розлита набряклість, що прогресує.

Поднадкостничные переломи променя розташовуються трохи вище епіфізеолізів – по лінії метафіза. Симптоматика убога, болі незначні, набряклість помірна. Важливою ознакою, що дозволяє відрізнити перелом від забиття, є болючість при осьовому навантаженні. При достатньому кутовому усуненні визначається видима деформація. Звичайні переломи найчастіше спостерігаються у дітей старшого віку. Прояви аналогічні до переломів у дорослих.

Пошкодження Галеацці

Дитині одночасно турбує біль у середній чи нижній третині передпліччя та болючість у променево-зап’ястковому суглобі з боку мізинця. В обох місцях виявляються крововилив, набряк м’яких тканин, деформації. Набряклість, що наростає, обумовлює високу ймовірність розвитку ускладнень.

Діафізарні переломи променевої кістки

Клінічна картина неяскрава. Є скарги на біль, що посилюється при рухах, особливо обертанні кисті. При поднадкостничных ушкодженнях може бути помітна кутова деформація, при повних переломах у зоні травми може прощупуватися сходинка. Патологічна рухливість і кістковий хрускіт виявляються вкрай рідко, оскільки кісткові фрагменти утримуються у фіксованому положенні за рахунок міжкісткової мембрани та неушкодженої ліктьової кістки.

Переломи шийки та головки променевої кістки

Можливі ураження протягом усього від головки до шийки, але у клінічної практиці переважають переломи межі цих анатомічних утворень. Через внутрішньосуглобове розташування клініка виражена досить яскраво. Діти скаржаться на біль у суглобі, переважно у зоні ліктьової ямки. Набряковий суглоб, його контури згладжені, всі види рухів обмежені. Найбільше обмеження відзначається при спробі розгорнути руку долонею догори. Кріпітація відсутня.

До ранніх ускладнень ставляться здавлення нервів і судин, розвиток компартмент-синдрому через набряку набряку кінцівки. Негативні наслідки частіше спостерігаються при переломі Галеацці, але можуть зустрічатися і при інших ушкодженнях, що особливо супроводжуються значним усуненням. Насторожуючими ознаками є порушення чутливості та рухів, ослаблення чи зникнення пульсу, прогресуючий болісний біль у дистальних відділах кінцівки.

Пізні ускладнення включають зменшення обсягу рухів, залишкові деформації, уповільнення зростання променевої кістки з розвитком променевої косорукості. Серйозним ускладненням, що обмежує працездатність, є контрактура Фолькмана, що виникає на тлі компартмент-синдрому, що тривало зберігається.

Постановка діагнозу здійснюється дитячим лікарем-травматологом. Визначення характеру травми виходить з скаргах, даних об’єктивного огляду, додаткових досліджень. При стерті клінічній симптоматиці підвищується значущість візуалізаційних методик. Для підтвердження діагнозу призначаються:

• Рентгенографія. Є базовим дослідженням, що дозволяє виявляти звичайні та піднадкісткові переломи, але може бути малоінформативною при епіфізеолізі. Залежно від рівня пошкодження проводиться рентгенографія кісток передпліччя, променево-зап’ясткового або ліктьового суглоба у двох проекціях.
• Ультрасонографія. УЗД суглоба – доступний та інформативний метод дослідження при підозрі на епіфізеоліз. Дозволяє оцінювати стан хрящової тканини, яка погано проглядається на рентгенівських знімках. Додатковою перевагою методу є його функціональність – можливість оцінити стан зони ураження за різних положень кінцівки.
• КТ та МРТ. Методики призначаються на заключному етапі обстеження за недостатньої інформативності базових досліджень. Дають можливість вивчити область пошкодження у різних площинах, створити тривимірну модель ураженої зони.

Допомога на догоспітальному етапі

Руку фіксують за допомогою пов’язки косинки. При важких травмах діафіза та верхньої частини виробляють іммобілізацію шиною із захопленням двох сусідніх сегментів: кисті та плеча. За наявності ран та саден накладають асептичну пов’язку. До зони ураження прикладають холод: пакет із льодом, загорнутий у рушник, грілку з холодною водою.

Мочити область перелому (прикладати мокрі серветки, рушники) не рекомендується, це погано впливає стан шкіри. При сильних болях дають аналгетик у дозі, що відповідає віку. Дитину негайно доставляють до спеціалізованого медичного закладу.

Консервативна терапія

Лікування найчастіше амбулаторне. Госпіталізація потрібна при відкритих ушкодженнях, ознаках здавлення судин та нервів, значному набряку, поєднанні з іншими травмами, неефективності репозиції, неможливості утримання кісткових фрагментів у правильному положенні. При переломах без усунення накладають гіпсову пов’язку. За наявності усунення здійснюють репозицію.

У складних випадках для попередження повторного усунення роблять черезшкірну фіксацію уламків. Дітям старшого віку маніпуляцію виконують під місцевою анестезією, у пацієнтів молодшої вікової групи застосовують загальний наркоз. Наступне консервативне лікування проводять з використанням наступних методів:

• Охоронний режим. Рекомендують зберігати високе положення кінцівки, виключити навантаження на руку. Тривалість іммобілізації залежить від виду перелому, здебільшого становить від 2 до 4 тижнів.
• Знеболення. Потрібно у перші дні після травми. Найчастіше проводиться за допомогою пероральних аналгетиків. При стаціонарному лікуванні тяжких ушкоджень, після операцій на променевій кістці можливе внутрішньом’язове введення.
• Фізіотерапія. На початковому етапі призначають УВЧ зменшення набряку і запалення. Потім застосовують парафін, озокерит. Теплові процедури доповнюють комплексами ЛФК.

Хірургічне лікування

При переломах променя в дітей віком хірургічні втручання потрібні нечасто. Проводяться:

• Діафізарні переломи. Операція показана при зміщенні, що зберігається, за шириною більше 1/3 діаметра кістки, кутовому зміщенні понад 10 градусів. Металостеосинтез виконується рідко, фрагменти частіше фіксують кетгутовою ниткою або впроваджують один уламок в інший. Іноді використовують додаткову черезшкірну фіксацію спицею.
• Переломи верхньої частини променя. Традиційна фіксація головки чи шийки променя спицею майже половині випадків тягне у себе обмеження рухів у віддаленому періоді. Хороші результати відзначаються при використанні еластичних титанових цвяхів, биодеградируемых спиць і гвинтів.
• Переломи нижньої частини променя. Як показання розглядаються зсув по ширині на третину, кутове зміщення 15-20 градусів. Фіксація здійснюється з використанням тих самих способів, що при діафізарних переломах.

Прогноз у переважній більшості випадків є сприятливим. Переломи променя добре зростаються, утворення несправжніх суглобів нехарактерне. Невеликі кутові зміщення в дітей віком усуваються самостійно зі зростанням кістки. Деформації, обмеження функції кінцівки, інші наслідки можливі за відсутності репозиції, пізнього звернення за медичною допомогою, розвитку ускладнень.

Основним профілактичним заходом є виключення причин травми шляхом створення безпечного середовища, навчання дітей основ правильної поведінки вдома та на вулиці. Батькам рекомендують виявляти підвищену настороженість при скаргах дітей на біль у типових областях, навіть якщо ці скарги не відповідають класичній картині перелому.