Підвищення рівня мінералокортикоїдів

Мета: фізіологічна гіперволемія, протидія натрійуретичного ефекту прогестерону.
Основний механізм: рівень реніну, ангіотензиногену, ангіотензину та альдостерону при нормальній вагітності
підвищений пропорційно до концентрації естрогенів, що стимулюється обмеженням споживання солі.
Терміни гестації: секреція альдостерону наднирниками зростає починаючи з 15-го тижня.
Ступінь вираженості: рівень альдостерону у III триместрі досягає 1 мг/добу.
Наслідок: затримка рідини, збільшення ОЦК.
Серцево-судинна система
Збільшення об’єму циркулюючої крові
Мета: фізіологічна гіперволемія, підтримання оптимальних умов мікроциркуляції у плаценті
(формування «третього» кола кровообігу) та життєво важливих органах матері (серце, мозок, печінка, нирки),
на фоні збільшення кількості формених елементів крові та зростання коагуляційного потенціалу, підготовка до
родової крововтрати.
Основний механізм: активація ренінангіотензинальдостеронової системи під впливом плацентарних
естрогенів та прогестерону, збільшення реабсорбції натрію та води в дистальних звивистих канальцях нирок, затримка
рідини в судинному руслі, збільшення об’єму циркулюючої плазми.
Терміни гестації: процес протікає інтенсивно протягом І та ІІ триместрів, досягає максимуму до 29–36-го тижня.
Ступінь вираженості: ОЦК зростає на 40% (3500-5000 мл), обсяг циркулюючої плазми до кінця
вагітності – на 35-47%, суттєво випереджаючи зростання обсягу циркулюючих еритроцитів (18-25%). Загальне
вміст води в організмі зростає на 7-9 л. При багатоплідній вагітності ОЦК в середньому на 500 мл вище,
ніж при одноплідній.
Наслідок: збільшення хвилинного об’єму серця, частоти серцевих скорочень (ЧСС), центрального венозного
тиску (ЦВД), тиску у венах нижніх кінцівок, зниження в’язкості крові.
Збільшення серцевого викиду
Мета: компенсація хронічного перевантаження серця об’ємом, підтримання оптимального кровопостачання плода та
материнських тканин, підготовка до пологових сутичок.
Основний механізм: збільшення ударного об’єму, підвищення ЧСС, збільшення об’єму порожнин серця,
гіпертрофія лівого шлуночка за збереження нормальної товщини стінки шлуночка. Компенсаторні процеси
контролює естроген, що чинить на міокард дію, подібну до серцевих глікозидів.
Терміни гестації: збільшення серцевого викиду починається на 4-8-му тижні вагітності і досягає максимуму до
28-32 тиж. У ранні терміни це відбувається рахунок ударного обсягу, з 20–24 тижнів — більше рахунок підвищення ЧСС.
Ступінь виразності: на 40-50%.
Наслідок: фізіологічна тахікардія, хронічне перевантаження обсягом, збільшення розмірів серця.
Зміна рівня артеріального тиску
Мета: забезпечення адекватного ангіогенезу та підтримання оптимального кровообігу в організмі плода, матці,
плаценті, органах та тканинах матері протягом періоду гестації.
Основний механізм: зниження загального периферичного судинного опору шляхом зменшення
чутливості периферичних судин до судинозвужувальної дії ангіотензину II під впливом
плацентарних естрогенів та прогестерону, підтримка кровотоку в судинах плаценти перфузійним шляхом.
Терміни гестації: з I триместру відбувається зниження діастолічного артеріального тиску (АТ),
II триместрі – незначне зниження артеріального тиску, в III триместрі АТ повертається до вихідного рівня.
Ступінь вираженості: систолічний та діастолічний АТ у II триместрі вагітності знижується на 5–15 мм.
рт.ст. Найнижчий систолічний артеріальний тиск спостерігається на 28-му тижні, потім показник зростає і до кінця вагітності.
відповідає прегестаційного рівня.
Наслідок: створення режиму сприяння утворенню судин в організмі плода, судинної мережі
плаценти, формування судин у міометрії, молочних залозах; підтримання оптимальної швидкості матково-
плацентарного кровотоку Зміна положення серця у грудній клітці
Ціль: неясна.
Основний механізм: усунення органу вагітною маткою.
Терміни гестації: починаючи з ІІ триместру.
Ступінь виразності: індивідуальна.
Наслідок: поява у половини здорових вагітних жінок функціонального систолічного шуму
верхівці серця (частіше в першій половині вагітності) та у 10% – функціонального систолічного шуму на
легеневої артерії (частіше у другій половині вагітності).