Поллинозный конъюнктивит

Поллинозный конъюнктивит – это аллергическое состояние, один из компонентов поллиноза, проявляющийся воспалением конъюнктивы глаз из-за непереносимости веществ цветочной пыльцы некоторых растений. Симптомами патологии являются слезотечение, зуд, жжение, покраснение глаз, отек век, светобоязнь, в тяжелых случаях – изъязвление роговицы. Диагностика производится на основании результатов осмотра глаз, для определения аллергического характера состояния выполняют кожные аллергологические пробы, анализ крови на специфические IgE. Лечение включает в себя антигистаминную терапию, ограничение контакта больного с аллергеном, местное использование противовоспалительных и сосудосуживающих препаратов.

Поллинозный конъюнктивит является состоянием с характерным сезонным течением – обострениями преимущественно в весенне-летний период, в некоторых случаях осенью. Пик заболеваемости приходится на период цветения растений-аллергенов, поэтому по времени возникновения симптомов можно косвенно выявлять возможный аллерген. Доля патологии в общей структуре аллергических заболеваний глаз составляет почти половину случаев (45-48%), что делает ее самым распространенным аллергозом такого типа. Поллиноз (аллергия на цветочную пыльцу) примерно в 15% случаев проявляется только конъюнктивитом, в остальных случаях воспаление конъюнктивы сопровождается ринитом, ларингитом и другими аллергическими поражениями. Состояние может возникать в любом возрасте, женщины страдают чаще мужчин.

Аллергическое поражение конъюнктивы – проявление реакции гиперчувствительности первого типа. Аллергены находятся в составе пыльцы растений, частички которой имеют размер порядка 20-30 микрон и распространяются по воздуху на значительные расстояния. Достоверно неизвестны причины, из-за которых возникает непереносимость отдельных веществ с развитием бурной реакции, предполагается влияние наследственности, особенностей реактивности организма. Выделяют ряд предрасполагающих факторов внешнего и внутреннего характера, способствующих или облегчающих развитие аллергической реакции:

• Индивидуальная предрасположенность. Наличие аллергических заболеваний (бронхиальной астмы, пищевой аллергии) в несколько раз повышает риск появления симптомов поллинозного конъюнктивита. Доказано влияние генетического фактора – если аллергическими заболеваниями страдают родители, велика вероятность их развития у ребенка.
• Экологические факторы. Среди больных преобладают жители городов. Считается, это обусловлено загрязнением городской среды различными химическими веществами (выхлопные газы, выбросы заводов), что повышает степень реактивности организма.
• Биологическое окружение. Проявления поллиноза вызывает пыльца ветроопыляемых растений – деревьев (береза, ольха, клен), злаковых (пшеница, ячмень, рожь) и некоторых сорняков (амброзия, лебеда). Наличие парков, скверов, клумб, полей и пустырей с этими растениями поблизости от проживания больного приводит к сезонному обострению заболевания.
• Климатические факторы. Влажность воздуха, величина и частота осадков, сила и направление ветра оказывают решающее влияние на распространение пыльцы. Вероятность возникновения заболевания увеличивается при сухой погоде – тогда частицы пыльцы длительное время сохраняются в воздухе, могут переноситься на большие расстояния.

Взвешенные в воздухе частички пыльцы способны оседать на открытых слизистых оболочках тела – главным образом, в полости носа и конъюнктиве глаз. Обычно их количество незначительно, у большинства людей процесс седиментации происходит незаметно. При сенсибилизации организма попадание этих пылинок на слизистые вызывает воспалительную реакцию с характерными аллергическими проявлениями.

Развитие поллинозного конъюнктивита типично для аллергической реакции анафилактического типа. При первом контакте организма с аллергеном, входящим в состав цветочной пыльцы, происходит его иммунологическое распознавание и сенсибилизация организма – появление клеток памяти, запускающих иммунный ответ при последующем попадании раздражающих веществ. В случае повторных контактов этими клетками стимулируется выделение большого количества специфических иммуноглобулинов Е (IgE) или реагинов. Последние способны активировать тканевые базофилы (тучные клетки), вызывая высвобождение соединений их гранул – гистамина, серотонина и ряда других БАВ.

Гистамин и другие вещества его ряда расширяют кровеносные сосуды, вызывают отек тканей и другие воспалительные проявления. В случае поллиноза это происходит в месте непосредственного соприкосновения с аллергеном – пыльца оседает на конъюнктиве глаз, провоцируя ее воспаление, проникает в верхние дыхательные пути. Более редким патогенетическим механизмом данного состояния является так называемая перекрестная аллергия – сенсибилизация происходит под воздействием пищевых либо иных раздражающих веществ, но непереносимость возникает и на компоненты пыльцы. Этот процесс может иметь и обратное течение – появление аллергического конъюнктивита иногда перекрестно вызывает крапивницу и других реакции на продукты питания или бытовую пыль.

Для патологии характерно резко выраженное сезонное течение, обусловленное периодом цветения растения, пыльца которого выступает аллергеном. Около трети больных страдают от глазных проявлений поллиноза весной (апрель-май), что совпадает с массивным выделением пыльцы ветроопыляемыми деревьями (березой, дубом, ольхой). Другой сезонный пик заболевания приходится на конец лета и начало осени, время цветения сорных растений (лебеды, амброзии). На протяжении первой половины лета вызвать патологию могут пыльцевые частички дикорастущих и культурных злаковых растений (пшеницы, ячменя, пырея). В городах чаще встречается осенняя форма конъюнктивита – это связано с повсеместным распространением сорняков (на клумбах, в парках, скверах) и облегченным контактом с аллергеном.

Поражение глаз двухстороннее, начинается достаточно остро, обычно в первые часы после прогулки на открытом воздухе, поездки в сельскую местность. Первыми проявлениями патологии становятся зуд глаз и слезотечение, возможно развитие фотофобии (светобоязни). По мере прогрессирования воспаления возникает отек кожи век, жжение, покраснение склер. Зуд становится очень сильным, вынуждает больного растирать глаза, что только усиливает выраженность других симптомов и повышает риск вторичной инфекции. Поражение и изъязвление роговицы при поллинозном конъюнктивите обычно не наблюдается, однако может быть следствием инфицирования или механического повреждения при растирании.

Весь период заболевания регистрируются обильные слизистые или серозные выделения из глаз, иногда приобретающие гнойный характер – это говорит о присоединении бактериальной инфекции. Собственно глазные проявления могут сопровождаться другими симптомами поллиноза – аллергическим ринитом, заложенностью носа, першением в горле, кашлем. На слизистой оболочке глаз выявляются небольшие фолликулярные образования, резко инъецированные сосуды. Длительность острого периода заболевания составляет от 2-5 дней до нескольких недель. Определяющую роль играет продолжительность контакта с аллергеном, зависящая от длительности периода цветения растения – источника пыльцы, образа жизни больного, климатических и географических факторов.

Наиболее распространенным осложнением поллинозного конъюнктивита является бактериальная инфекция и гнойное воспаление различной выраженности – от незначительных выделений до вовлечения в процесс кожи век, роговицы (кератит) и глубоких структур глаза. Системные аллергические реакции (отек Квинке, анафилактический шок) крайне редки. Течение патологии может осложняться так называемой «пыльцевой интоксикацией» – головной болью, разбитостью, снижением аппетита, тошнотой. При неправильном лечении возможен переход аллергического процесса в хроническую форму, развитие перекрестных форм аллергии, обострение уже имеющихся заболеваний.

Определение поллинозного конъюнктивита проводят на основании данных анамнеза, физикального осмотра врачом-офтальмологом, кожных аллергологических проб. Особое внимание обращают на время появления первых симптомов – его можно сопоставить с данными о цветении тех или иных растений в конкретной местности и, тем самым, значительно сузить список возможных аллергенов. Вспомогательную роль в диагностике играют лабораторные исследования – общий анализ крови, определение уровня специфических IgE, микроскопия конъюнктивального соскоба. Диагностический алгоритм включает следующие этапы:

1. Сбор анамнеза, физикальный осмотр. Специалист выясняет, когда впервые проявились симптомы патологии, возникали ли они ранее, имеются ли иные аллергические заболевания, наблюдались ли подобные состояния у родителей. При осмотре выявляется отек и гиперемия конъюнктивы, кожи век, обильные выделения слизистого характера.
2. Лабораторные анализы. ОАК на начальных этапах без изменений, после 4-5 дня определяется незначительная эозинофилия. Уровень иммуноглобулинов Е свыше 100 МЕ. Микроскопия конъюнктивального соскоба выявляет эозинофилы, что говорит об аллергическом характере воспаления.
3. Аллергологические пробы. Путем сопоставления времени начала конъюнктивита и периода цветения провоцирующих растений определяется круг возможных аллергенов, которые вводятся больному в ходе аппликационных, скарификационных и других аллергопроб. После окончания острого периода для подтверждения диагноза аллергии может проводиться конъюнктивальная провокационная проба. Наличие реакции (покраснения, зуда, отека) позволяет точно определить причину патологического состояния.

Особенностью патологии является частая невозможность соблюдения главного принципа лечения аллергических заболеваний – исключения контакта с аллергеном, поскольку пыльца в период цветения всегда присутствует в воздухе и распространяется очень далеко. Для терапии данного аллергического состояния используют большое количество методик, применяемых как в острый период для облегчения симптомов, так и при ремиссии для профилактики обострений. Наиболее распространены следующие методы лечения:

• Антигистаминная терапия. Назначение антигистаминных средств общего и местного действия является ведущим методом лечения острой формы аллергического воспаления конъюнктивы глаза. Антигистаминные средства снижают чувствительность тканей к содержимому гранул тучных клеток, из-за чего проявления заболевания становятся менее выраженными. При подтвержденном диагнозе рекомендуется профилактический прием данных препаратов в период цветения амброзии, злаковых и других растений.
• Противовоспалительные и сосудосуживающие средства. При тяжелом течении патологии используются местные препараты (глазные капли) на основе гидрокортизона и адреналина гидрохлорида. Они эффективно уменьшают выраженность воспаления, облегчая течение заболевания и уменьшая риск осложнений.
• Стабилизаторы мембран тучных клеток. Эти медикаменты могут применяться в период обострения (местно) или во время ремиссии с целью профилактики. Производные кромоглициевой кислоты снижают активность тканевых базофилов и уменьшают выраженность аллергических проявлений.
• Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ). Является практически единственным этиотропным методом лечения поллинозного конъюнктивита, может производиться только после точного определения аллергена. Больному вводятся незначительные количества вещества, провоцирующего реакцию, для выработки иммунологической толерантности. Длительность терапии может составлять от 3-5 месяцев до нескольких лет.

Несмотря на невозможность полностью ограничить контакт больного с пыльцой растений, существует мероприятия, позволяющие значительно снизить количество аллергена, поступающего в организм. В период цветения опасных в аллергическом плане растений пациент должен избегать длительного нахождения на воздухе – особенно при сухой ветреной погоде, когда пыльцевые частички способны долго находиться во взвешенном состоянии. Прогулки лучше планировать рано утром или после небольшого дождя – влага способствует оседанию пыльцы. Не рекомендуется открывать дома окна, лучше использовать кондиционер или специальные очищающие входящий воздух устройства. Необходимо регулярно проводить влажную уборку. Для предотвращения перекрестной аллергии следует исключить из рациона определенные продукты – консультацию по этому поводу можно получить у врача-аллерголога.

Прогноз поллинозного конъюнктивита чаще всего благоприятный, при правильно назначенном лечении или прекращении контакта с веществом-аллергеном проявления патологии проходят без последствий. При несоблюдении предписаний врача каждое сезонное обострение может протекать тяжелее предыдущего – к воспалению конъюнктивы нередко присоединяются другие проявления поллиноза (риниты, аллергический ларингит). Этим обусловлена важность профилактических мероприятий в период ремиссии патологии. Часто требуется наблюдение у аллерголога-иммунолога, поскольку на этом фоне могут возникнуть иные заболевания аллергического характера – перекрестная пищевая аллергия, бронхиальная астма.