Пологова травма – це порушення цілісності та функції тканин і органів новонародженого, що виникають під час пологів. У середньому близько 2% дітей отримують ті чи інші ушкодження при народженні, хоча точна частота залежить від соціально-економічних, медичних і біологічних факторів. Перинатальна гіпоксія й асфіксія часто супроводжують пологові травми, але можуть бути й однією з причин їх виникнення.

Поняття пологова травма ширше, ніж акушерська травма: акушерська допомога – лише одна з причин. Травматичність акушерських маніпуляцій (повороти, накладання щипців, вакуумекстракція) залежить не лише від навичок лікаря, а й від особливостей плода та перебігу пологів. Тривала гіпоксія, тяжка асфіксія під час пологів підвищують ризик травм навіть при фізіологічному перебігу пологів.

Етіологія (причини)

Сідничне або інше аномальне положення плода
Великий плід (макросомія), переношеність
Затяжні або стрімкі пологи
Великі розміри голівки плода
Недоношеність, інфантильність плода
Маловоддя (олігоамніон)
Аномалії розвитку плода
Збільшення ригідності пологових шляхів (немолоді першородячі, надлишок вітаміну D)
Акушерська допомога

Класифікація пологових травм

Травми шкіри й м’яких тканин
Травми м’язів
Травми кісток
Травми периферичної нервової системи
Травми головного і спинного мозку

Клініка, діагностика і лікування

1. Травми шкіри і м’яких тканин

Найчастіше спостерігаються петехії, екхімози, садна – вони можуть виникати на передлежачій частині плода, місці накладання щипців, вакуумекстрактора чи здавлення рукою акушера. Невеликі садна й порізи лікують місцево антисептиками. Петехії та екхімози розсмоктуються самостійно за декілька днів, але діти з такими проявами на голівці перебувають під наглядом і тимчасово не прикладаються до грудей, щоб уникнути підвищення внутрішньочерепного тиску. Профілактично призначають вікасол, епсилон-амінокапронову кислоту, кальцій.

Родова пухлина – транзиторний стан, що проявляється припухлістю м’яких тканин у передлежачій частині. Самостійно зникає за 1–3 дні, лікування не потребує, але потрібен нагляд.

Кефалогематома – підокісна гематома, обмежена однією кісткою, не пульсує, неболюча, з флюктуацією. У перші дні може збільшуватися, потім повільно розсмоктується. Малі кефалогематоми (2–3 см) не вимагають втручання, великі – пунктують після 8–10 дня життя з введенням антибіотика і накладанням тугої пов’язки.

Диференційна діагностика кефалогематоми і родової пухлини:

Симптоми	Кефалогематома	Родова пухлина
Локалізація	Одна кістка	Переходить на сусідні
Пульсація	–	+
Болючість	–	+
Флюктуація	+	–
Зміна розмірів у перші дні	Збільшується	Зменшується
Синюшність шкіри	–	+

2. Травми м’язів

Пошкодження грудинно-ключично-соскового м’яза – характерне для сідничних передлежань, накладання щипців, ручної акушерської допомоги. Виявляється у вигляді пухлини в ділянці м’яза, що може призвести до кривошиї. Диференціюють з вродженою кривошиєю за рухливістю голови та асиметрією обличчя. Лікування: коригуюче положення голови, сухе тепло, фізіотерапія, масаж; при неефективності – хірургічна корекція у перші півроку життя1.

Гематома жувальних м’язів – виникає при сильному розтягненні під час ручної екстракції або накладання щипців. Зазвичай не потребує лікування, іноді – холодні компреси та легкий масаж.

3. Травми кісток

Перелом ключиці – найпоширеніший перелом у новонароджених, частіше у дітей з великою вагою. Проявляється гематомою, крепітацією, іноді болем при пеленанні. Лікування: іммобілізація м’якою пов’язкою на 5–7 днів до утворення кісткового мозолю.

Перелом плечової кістки – другий за частотою. Лікування: іммобілізація кінцівки на 10 днів, повне відновлення функції очікується.

Перелом стегнової кістки – рідше, зазвичай при сідничних передлежаннях або кесарському розтині. Лікування: іммобілізація на 12–14 днів.

4. Травми периферичної нервової системи

Виникають при надмірному витягуванні або тиску на нервові сплетення (наприклад, plexus brachialis). Можливі різні типи акушерських паралічів: верхній (Дюшена–Ерба), нижній, тотальний. Лікування: теплові процедури, фізіотерапія, масаж, вітаміни групи В. При важких ураженнях – тривала відновна терапія: ЛФК, електростимуляція, медикаменти.

5. Травми головного і спинного мозку

Об’єднують різні за локалізацією і тяжкістю пошкодження мозку, що виникають під час пологів. Внутрішньочерепна травма – це не лише крововилив, а й функціональні порушення мозкового кровообігу, набряк мозкової тканини, вторинні зміни клітин мозку, які можуть виникати навіть без явної механічної травми. Лікування залежить від тяжкості ураження та включає симптоматичну і підтримуючу терапію.

Висновок

Пологові травми можуть мати різну локалізацію і ступінь тяжкості, потребують ранньої діагностики та індивідуального підходу до лікування і реабілітації. Більшість ушкоджень при своєчасній допомозі мають сприятливий прогноз.