Прикордонні стани новонароджених

Прикордонні стани новонароджених – Різні транзиторні зміни з боку шкірних покривів, слизових оболонок і внутрішніх органів, що розвиваються у дитини в перші дні після народження і відображають фізіологічну перебудову організму. К пограничным состояниям новорожденных относятся родовая опухоль, простая и токсическая эритема, шелушение кожи, милии, физиологическая мастопатия, физиологический вульвовагинит, физиологическая желтуха, физиологический дисбактериоз, физиологическая диспепсия, мочекислый инфаркт и др. Пограничные состояния новорожденных наблюдаются неонатологом и не требуют специального лечения.

Прикордонні стани новонароджених – фізіологічні реакції, що відбивають природну адаптацію організму новонародженого до позаутробного існування у неонатальному періоді. У педіатрії прикордонні стани новонароджених розцінюються як перехідні, транзиторні, які зберігаються не довше 3-х тижнів (у недоношених немовлят – 4-х тижнів) і представляють для цього віку фізіологічну норму. У більшості випадків прикордонні стани новонароджених самостійно зникають до кінця неонатального періоду, проте при порушенні адаптивних можливостей організму дитини, дефектах догляду, несприятливих умовах навколишнього середовища фізіологічні процеси можуть переростати в патологічні лікування, які потребують лікування.

Відразу після народження дитина потрапляє в інші умови існування, ніж ті, що оточували його весь період внутрішньоутробного розвитку. Організм малюка змушений адаптуватися до значно нижчого температурного середовища; сприймати зорові, слухові та тактильні подразники; пристосовуватися до нового типу дихання, харчування та виділення тощо, що веде до розвитку змін у різних системах організму, тобто прикордонних станів новонароджених.

Розглянемо основні прикордонні стани новонароджених: їх причини, прояви та патологічні процеси, до яких вони привертають. Про фізіологічну жовтяницю новонароджених докладніше можна прочитати тут.

Даний прикордонний стан новонароджених розвивається під впливом викиду різних гормонів в організмі дитини під час пологів та великої кількості подразників (світло, звук, температура, гравітація – так звана «сенсорна атака»). Це зумовлює перший вдих, перший крик, згинальну (ембріональну) позу новонародженого. У перші хвилини після народження дитина поводиться активно: шукає сосок, бере груди, проте через 5-10 хвилин засинає.

За несприятливих обставин може розвиватися порушення кардіореспіраторної адаптації (кардіореспіраторна депресія) – пригнічення життєво важливих функцій у перші хвилини та години життя.

Справжній прикордонний стан новонароджених відзначається у перші дні та досягає максимальних показників до 3-4 дня життя – від 3 до 10% від початкової ваги у здорових новонароджених. У доношених дітей відновлення маси тіла відбувається до 6-10 днів (75-80%); у недоношених – до 2-3 тижні життя. Початкова втрата маси тіла пов’язана з встановленням лактації у матері (дефіцитом молока), виділенням сечі і калу, підсиханням пуповинного залишку у новонародженого та ін. При втраті понад 10% маси тіла говорять про гіпотрофію у дитини.

До цієї групи прикордонних станів новонароджених відносяться проста еритема, токсична еритема, мілії, лущення шкірних покривів.

Під простою еритемою розуміють дифузну гіперемію шкірних покривів новонародженого, що розвивається після видалення первісного мастила внаслідок адаптації шкіри до нових факторів навколишнього середовища (повітря, світла та ін.). Виражена гіперемія зберігається 2-3 дні і повністю зникає до кінця 1-го тижня. У міру зникнення еритеми розвивається дрібнопластинчасте або великопластинчасте лущення шкіри, більш виражене на грудях, животі, долонях та стопах у дітей, народжених від переношеної вагітності. Лікування даних прикордонних станів новонароджених не потрібне; на ділянки рясного лущення шкіри після купання можна наносити стерильну олію або спеціальну дитячу косметику.

Приблизно у третини новонароджених на 2-5 добу життя розвивається прикордонний стан, що розцінюється як токсична еритема. При цьому на шкірі з’являються еритематозні плями з бульбашками, що містять прозору серозну рідину з великою кількістю еозинофілів. Улюблена локалізація елементів – шкіра в ділянці суглобів, грудей, сідниць. Токсична еритема зазвичай регресує через 2-3 дні, проте може поновлюватись протягом першого місяця життя. Оскільки в основі токсичної еритеми лежить алергічна реакцію на материнські білки, при виражених проявах або затяжному перебігу педіатр може призначити дитині питво і прийом антигістамінних препаратів.

Мілії (міліа, білі вугри) після народження присутні у половини новонароджених. Вони являють собою дрібні бульбашки, що містять молочно-білий або біло-жовтий секрет. Мілії утворюються внаслідок закупорки вивідних проток сальних залоз; частіше розташовуються в області носа та чола; зникають без лікування протягом 1-2 тижнів.

Незадовільний догляд за шкірними покривами новонародженого при цих прикордонних станах може сприяти розвитку інфекційних захворювань шкіри.

Ця група прикордонних станів новонароджених включає фізіологічний мастит, десквамативний вульвовагініт у дівчаток, водянку оболонок яєчок у хлопчиків. Виникнення статевого кризу у 2/3 новонароджених пов’язані з дією материнських естрогенів, одержуваних плодом останні місяці вагітності.

Фізіологічний мастит (мастопатія) – прикордонний стан новонароджених, що характеризується нагрубанням молочних залоз, гіперемій шкіри над ними та виділенням молозивоподібного секрету. Даний стан відзначається у більшості дівчаток та 50% хлопчиків; зберігається з 3-4-го дня до кінця 2-3-го тижня життя. Лікування фізіологічного маститу не проводиться; у разі вираженого набухання молочних залоз може бути рекомендовано накладення грудних залоз стерильної пов’язки. Категорично забороняється натискання на молочні залози новонародженого через небезпеку розвитку інфекційного маститу.

Десквамативний вульвовагініт – прикордонний стан новонароджених дівчаток, що супроводжується появою слизових або кров’янистих виділень із статевої щілини. Виділення відзначаються у 60-70% дівчаток у перші три дні життя та тривають 1-3 дні. У 5-7% випадків може розвиватися метрорагія в обсязі, що не перевищує 1-2 мл, що пов’язано із припиненням дії естрогенів матері. Лікування зводиться до проведення туалету зовнішніх статевих органів дівчинки.

У 5–10% хлопчиків у період новонародженості розвивається гідроцель, який проходить самостійно, без лікування.

Перехідні зміни випорожнень на першому тижні життя виникають практично у всіх новонароджених. До цієї групи прикордонних станів новонароджених відносяться транзиторний дисбактеріоз кишечника та фізіологічна диспепсія. Після відходження в перші 1-2 дні меконію (перворідного калу), що має вигляд густої в’язкої маси темно-зеленого кольору, стілець у дитини стає частим. Перехідний стілець має негомогенную консистенцію з домішкою грудочок та слизу, забарвлення з чергуванням ділянок темно-зеленого та жовто-зеленого кольору. При дослідженні копрограм виявляється велика кількість лейкоцитів, слизу, жирних кислот. До кінця першого тижня стілець набуває гомогенної кашкоподібної консистенції і більш однорідного жовтого забарвлення. Одночасно з очищенням кишечника відбувається його заселення біфідо-і лактофлорою.

Відсутність виділення меконію може свідчити про атрезію прямої кишки або кишкову непрохідність у новонародженого, що потребує негайної консультації дитячого хірурга. При порушенні формування мікробного пейзажу кишківника розвивається справжній дисбактеріоз.

До прикордонних станів новонароджених, що характеризують адаптацію органів сечовидільної системи до нових умов, відносять транзиторну олігурію, альбумінурію та сечокислий інфаркт новонародженого.

При транзиторній олігурії, властивій всім здоровим новонародженим у перші 3 доби життя, відзначається зменшення виділення сечі. Причинами даного явища є зниження надходження в організм рідини і особливо гемодинаміки.

Зазначена альбумінурія (протеїнурія) спричинена збільшенням проникності фільтраційного бар’єру, капілярів та канальців нирок, посиленим гемолізом еритроцитів.

Патогенез сечокислого інфаркту пов’язаний з відкладенням солей сечової кислоти в просвіті ниркових канальців, що призводить до забарвлення сечі в червоний колір і появі на пелюшках коричнево-червоних розлучень. При дослідженні загального аналізу сечі виявляються зернисті та гіалінові циліндри, епітелій, лейкоцити. При сечокислому інфаркті необхідно стежити за адекватним споживанням рідини та виділенням сечі новонародженим. Якщо цей прикордонний стан у новонародженого не зникає самостійно, приблизно з 10-го дня життя зміни сечі розцінюються як патологічні, що потребують консультації дитячого уролога та проведення УЗД нирок дитині.

Несприятливе перебіг даних прикордонних станів новонароджених може бути основою для подальшого розвитку дисметаболічної нефропатії, інфекцій сечовивідних шляхів, сечокам’яної хвороби.

Серед інших прикордонних станів новонароджених передусім слід розглянути транзиторні порушення теплового обміну – гіпотермію та гіпертермію. Оскільки народження дитини знаменується переходом в інше довкілля, температура якої на 12-15 ° C нижче внутрішньоутробної, в першу годину життя у новонародженого відзначається транзиторна гіпотермія (зниження температури тіла до 35,5-35,8 ° C і нижче). Через кілька годин температури тіла підвищується та стабілізується.

Однак недосконалість терморегуляції, обміну речовин, перегрівання на 3-5 добу життя призводять до підвищення температури тіла до 38-39 ° C, тобто розвитку транзиторної гіпертермії. На висоті лихоманки дитина стає неспокійною, можуть розвиватися ознаки зневоднення. Допомога новонародженому полягає в розкутуванні дитини, призначенні питного, нормалізації умов навколишнього середовища (провітрюванні приміщення).

Прикордонні стани новонароджених, зумовлені особливостями метаболізму, включають транзиторний ацидоз, гіпоглікемію, гіпокальціємію, гіпомагніємію. Транзиторний ацидоз пов’язаний із зміною КОС та газового складу крові після народження. Транзиторна гіпоглікемія – зниження концентрації глюкози крові до 2,8-3,3 ммоль/л зумовлена ​​великими енергетичними витратами новонародженого та швидким виснаженням енергетичних запасів. Гіпокальціємія та гіпомагніємія розвиваються внаслідок функціонального гіпопаратиреозу, що має місце у ранньому неонатальному періоді. Дані прикордонні стани новонароджених виникають у першу добу та зникають до кінця першого тижня життя.

Крім цього, до прикордонних станів новонароджених відносять відкриту артеріальну протоку та відкрите овальне вікно, які описані у відповідних оглядах.