Ріккетсіоз

Ріккетсіози – численні інфекційні захворювання, пов’язані спільністю етіології (збудники – рикетсії) та епідеміології (мають переважно трансмісивний механізм передачі). Ріккетсіози протікають з виникненням первинного афекту (при кліщових рикетсіозах), гарячковим та інтоксикаційним синдромами, генералізованими васкулітами та шкірними висипаннями. Підтвердити діагноз рикетсіозу та верифікувати його клінічну форму дозволяє серологічна діагностика (РІГА, РСК, РНІФ, ІФА). Етіотропна терапія рикетсіозів проводиться антибактеріальними препаратами з групи тетрациклінів та хлорамфеніколом.

Ріккетсіози – термін, що використовується щодо трансмісивних гарячкових захворювань, що викликаються внутрішньоклітинними збудниками – рикетсія. Група рикетсіозів людини включає висипний тиф (ендемічний і епідемічний), кліщові лихоманки (плямисту лихоманку Скелястих гір, волинську лихоманку, марсельську лихоманку, везикульозний рикетсіоз, північноазіатський кліщовий рик кліщовий пароксизмальний рикетсіоз), лихоманку цуцугамуші та лихоманку Ку. Незважаючи на етіологічні відмінності, усім цим захворюванням властиві деякі загальні епідеміологічні, патогенетичні, патоморфологічні, імунологічні та клінічні ознаки, що дозволяють об’єднати їх загальною назвою – рикетсіози. Поширеність рикетсіозів повсюдна; Найбільша захворюваність відзначається у країнах, де у структурі лихоманок неясної етіології вони становлять 15-25%.

За своїми культуральними якостями рикетсії є проміжною ланкою між бактеріями та вірусами. З мікробними збудниками їх зближують морфологічні ознаки (грамнегативні паличкоподібні або коккоподібні форми), а з вірусними агентами – здатність до внутрішньоклітинного паразитування. Патогенними в людини є такі види рикетсій (Rickettsia):

Ріккетсіози поділяються на антропонозні, при яких джерелами інфекції виступає людина, а переносниками – воші, та зоонозні, що характеризуються передачею від тварин через укуси кліщів. До антропонозів належать висипний тиф та окопна лихоманка; до природно-осередкових зоонозів – всі інші рикетсіози.

У зовнішньому середовищі рикетсії не стійкі: їм згубні нагрівання і вплив дезинфікуючих засобів. Однак при низьких температурах та висушуванні рикетсії можуть зберігатися тривалий час. Можливо кілька шляхів зараження людини рикетсіозом – трансмісивний, гемотрансфузійний та трансплацентарний; у деяких випадках (наприклад, при лихоманці Ку – контактний, аспіраційний, аліментарний). Вхідними воротами для рикетсій найчастіше служать шкірні покриви, де у місці застосування збудника може розвиватися локальна запальна реакція – первинний афект. Наступна гематогенна дисемінація збудника зумовлює розвиток гарячково-інтоксикаційного синдрому та генералізованого васкуліту.

Ріккетсіози групи висипного тифу

Епідемічний (вшивий) висипний тиф протікає з лихоманкою, інтоксикацією, розеолезно-петехіальним висипом на шкірі, ураженням судинної та нервової системи. Інкубаційний період займає від 5 до 21 дня. Ріккетсіоз маніфестує з підвищення температури тіла та загальноінтоксикаційних симптомів, які досягають максимальної вираженості до 3-6-го дня захворювання. У цей період відзначається виражена гіперемія та одутлість обличчя, ін’єкція склер, енантема на м’якому небі. Приблизно на 5 добу на шкірі бічної поверхні грудей, живота, згинальних поверхнях рук з’являється яскрава характерна розеолезно-петехіальна висипка. Через тиждень висип блідне, а на 2-3-му тижні від початку захворювання зникає. Одночасно знижується температура та зникає інтоксикація, проте ще кілька тижнів зберігається постінфекційна астенія. При тяжкому перебігу рикетсіозу виникає ураження ЦНС у вигляді менінгіту або енцефаліту. Ускладнення епідемічного висипного тифу можуть охоплювати отит, паротит, пневмонію, міокардит. Хвороба Бриля, або рецидивуючий висипний тиф, проявляється тими самими симптомами, проте менш вираженими.

Ендемічний (щурячий або блошиний) висипний тиф починається гостро і в початковому періоді характеризується загальноінфекційними симптомами (лихоманкою, обстеженням, артралгіями, головним болем). У розпал гарячкового періоду на грудях, животі та на кінцівках з’являється висип, що має переважно розеолезно-папульозний характер. Характерна артеріальна гіпотонія, брадикардія, загальна слабкість, запаморочення. У цілому нині захворювання протікає легше, ніж епідемічний висипний тиф.

Ріккетсіози групи плямистих кліщових лихоманок

Північноазіатський кліщовий рикетсіоз, або кліщовий сипний тиф Північної Азії передається через укуси іксодових кліщів. Типовою ознакою кліщового рикетсіозу є первинний афект – первинна запальна реакція шкіри в місці проникнення збудника. Він є хворобливим ущільненням, оточеним зоною гіперемії і в центрі вкрите коричневим струпом. Одночасно з появою первинного афекту підвищується температура тіла, розвивається регіонарний лімфаденіт та інтоксикаційний синдром. Шкірні висипання з’являються на 2-3-й день і представлені поліморфними розеолезно-папульозними елементами, розташованими на тулубі та навколо суглобів. Відзначається гіперемія обличчя та слизової оболонки зіва, брадикардія, гіпотонія, помірна гепатоспленомегалія. Течія північноазіатського кліщового рикетсіозу доброякісна; зазвичай до 14 дня захворювання настає одужання.

Марсельська лихоманка також характеризується наявністю первинного афекту у місці впровадження кліща, лихоманкою, лімфаденітом, плямисто-папульозним висипом. Початкові ознаки рикетсіозу аналогічні кліщового висипного тифу Північної Азії. Первинний афект виглядає як щільний інфільтрат з центральним некрозом, який надалі покривається виразками і епітелізується тільки в періоді реконвалесценції (через 3-4 тижні). На тлі гарячково-інтоксикаційних проявів виражені гіперемія слизової оболонки ротоглотки, біль у горлі, кон’юнктивіт. Відмітною ознакою марсельської лихоманки є висип, який зачіпає не тільки тіло, але також обличчя, долоні та підошви. Зазвичай висипання має плямисто-папульозний характер, але може трансформуватися в прищі («прищевидна лихоманка») з геморагічним вмістом. Згасання висипу поступове, на його місці довго зберігається пігментація.

Плямиста лихоманка Скелястих гір відноситься до рикетсіозів з важким перебігом. У гострому періоді захворювання супроводжується ознобом, що змінюється жаром; сильним головним і м’язовим болем, носовими кровотечами. Неврологічні зміни включають безсоння, порушення свідомості (оглушеність, прострацію), судоми, пара-і геміплегії, порушення зору та слуху. Первинний афект відсутній. Висип при даному виді рикетсіозу багатий, петехіальний, має тенденцію до злиття з утворенням великих плям. Летальність від цього рикетсіозу досягає 7%.

Пароксизмальні рикетсіози

Пароксизмальні рикетсіози протікають з рецидивуючими гарячковими нападами, що повторюються кожні 5 днів (при волинській лихоманці) або 2-3 дні (при пароксизмальному кліщовому рикетсіозі). Під час нападу температура підвищується до 39,0-40,5 ° С, з’являються озноби, оссалгії, міалгії, артралгії, головний біль. Первинний афект, шкірні висипання і регіонарний лімфаденіт є постійними супутниками пароксизмальних рикетсіозів і найчастіше відсутні. Перебіг лихоманок зазвичай затяжний, проте доброякісний.

Виявлення та диференціальна діагностика рикетсіозів проводиться за кількома напрямками: збирання епідеміологічного анамнезу, аналіз клінічних даних та лабораторна верифікація збудника. В епідеміологічному статусі акцент робиться на природно-осередковий характер інфекції, зв’язок захворювання з укусами кліщів, педикульозом і т. д. При аналізі клінічної симптоматики рикетсіозів основна увага звертається на наявність первинного афекту, характер та локалізацію висипу.

Лабораторна діагностика рикетсіозів проводиться за допомогою серологічних методів (РСК, РА, РІГА, РІФ, ІФА), що дозволяють ідентифікувати збудника шляхом визначення його антигенів та специфічних антитіл. У ряді випадків можливе виділення рикетсій із крові, сечі, спинномозкової рідини, біоптатів, біомаси кліщів, проведення шкірно-алергічних проб. Диференціальна діагностика рикетсіозів проводиться з грипом, кіром, геморагічними лихоманками, менінгококовою інфекцією, черевним тифом, ентеровірусною інфекцією, алергією та ін.

Як засоби етіотропної терапії рикетсіозу використовуються антибіотики тетрациклінового ряду (тетрациклін, доксициклін), хлорамфенікол, фторхінолони. Зазвичай курс лікування продовжується весь гарячковий період і 2-3 дні після нормалізації температури тіла. Одночасно проводиться дезінтоксикаційна, десенсибілізуюча, протизапальна терапія. При тяжкому перебігу рикетсіозів застосовуються кортикостероїдні гормони.

За течією, наслідками та відсотками летальності до найважчих рикетсіозів відносяться епідемічний висипний тиф, плямиста лихоманка Скелястих гір і цуцугамуші. Інші рикетсіози протікають більш доброякісно і рідко супроводжуються ускладненнями. Профілактика зараження рикетсіозами передбачає боротьбу з педикульозом, кліщами та гризунами, дотримання заходів особистого захисту від нападу комах. При укусах кліщів рекомендується проведення екстреної хіміопрофілактики доксициклін або азитроміцин. З метою профілактики висипного тифу та лихоманки Ку проводиться вакцинація. Хворі на висипний тиф підлягають суворій ізоляції; за особами, що контактували з пацієнтом, встановлюється спостереження; в осередку інфекції проводиться санітарна обробка.