Розлад порушення тілесної форми

Розлад порушення тілесної форми (Дисморфофобія, дисморфія) – психічний розлад, що виявляється вираженою заклопотаністю з приводу неіснуючого або незначного дефекту якоїсь частини тіла. Пацієнт довго розглядає себе перед дзеркалом, намагається приховати частину тіла, що не влаштовує його, за допомогою одягу або косметики, усунути дефект шляхом повторних пластичних операцій або дотримання дієти і т. д. Часто поєднується з іншими психічними розладами. Відзначається соціальна дезадаптація та високий ризик суїциду. Діагноз встановлюється на підставі анамнезу та скарг хворого. Лікування – когнітивно-поведінкова терапія, антидепресанти.

Розлад порушення тілесної форми (дисморфофобія) – психічний розлад, у якому пацієнт виявляє постійну занепокоєння передбачуваним дефектом зовнішності. При цьому дефект або відсутній, або настільки незначний, що залишається непоміченим іншими людьми або не привертає уваги оточуючих. Дисморфофобія негативно впливає на важливі сторони життя хворого: навчання, професійну реалізацію, адаптацію до соціуму та особисті стосунки.

З огляду на розлади порушення тілесної форми нерідко розвиваються важкі депресії, значно підвищується ризик самогубства. Дисморфофобія часто ускладнюється соціальною фобією. Виявляється коморбідність із розладами харчової поведінки (булімією, анорексією), неврозом нав’язливих станів та іншими психічними розладами. Хворі на дисморфофобію часто стають постійними пацієнтами пластичних хірургів і проходять через численні операції, не відчуваючи задоволення від результату втручань. Лікування дисморфофобії здійснюють фахівці у галузі психіатрії, психотерапії та клінічної психології.

Розлад розвивається під впливом цілого ряду біологічних, психологічних та соціальних факторів. Вчені вважають, що при дисморфофобії, як і при багатьох інших розладах невротичного рівня, має місце спадкове порушення обміну нейромедіаторів (серотоніну, дофаміну та гамма-аміномасляної кислоти) у головному мозку. Крім того, фахівці припускають, що існують певні гени, які безпосередньо підвищують ризик розвитку розладу, проте ця гіпотеза поки що залишається непідтвердженою.

У кожного п’ятого хворого, що страждає на розлад порушення тілесної форми, є як мінімум один близький родич з тим самим захворюванням, проте це може бути обумовлено як внутрішніми (наявністю певного гена), так і зовнішніми факторами (особливостями виховання, цінностями батьків, сімейною атмосферою). Серед можливих факторів, що провокують розвиток дисморфофобії, також називають аномалії певних ділянок мозку та спотворення обробки зорової інформації.

Біологічні та генетичні фактори, що підвищують ризик розвитку розладу порушення тілесної форми, посилюються особливостями характеру та особистості хворого: перфекціонізмом, заниженою самооцінкою, схильністю до уникаючої поведінки, сором’язливістю, невпевненістю в собі, підвищеною чутливістю до критики, відкидання та неприйняття. Багато хто з перелічених рис виникають або погіршуються в результаті психологічних установок, зумовлених стилем виховання та цінностями батьків. За наявності початкової схильності ризик розвитку розладу порушення тілесної форми підвищується при запереченні, ігноруванні фізичних та емоційних потреб дитини, насильстві, низькому рівні базової безпеки та надмірному акцентуванні уваги на зовнішності (батьки розглядають красу та естетичність зовнішності як запоруку життєвого успіху).

Виникненню розладу порушення тілесної форми також сприяє постійна критика з боку батьків та вчителів, дражнення в дитячому садку, школі та групах однолітків. Багато фахівців вважають, що певний внесок у розвиток дисморфофобії вносять засоби масової інформації: глянцеві журнали з відретушованими фотографіями «бездоганних» моделей, агресивна реклама занять спортом, спрямованих не на досягнення результатів, а на покращення зовнішнього вигляду тощо.

Дисморфофобія зазвичай розвивається у підлітковому чи юнацькому віці. Загальною ознакою розладу є постійне занепокоєння «неправильністю» якоїсь частини тіла, що тягне за собою погіршення інших життєвих сферах: особистої, професійної, соціальної. Зазвичай, пацієнти бачать дефект в одній або двох частинах тіла. Найчастіше предметом занепокоєння хворих з розладом порушення тілесної форми стає стан шкіри і волосся, форма або розмір носа, вага, наявність живота, розмір і форма грудей, очі (витрішені або глибоко посаджені, занадто широко розставлені або близько розташовані, занадто великі або занадто маленькі ), зуби, форма та стан стегон. Заклопотаність може викликати будь-яка частина тіла та особливість зовнішності – від нібито потворної родимки до форми пальців ніг.

Інші симптоми розладу порушення тілесної форми залежить від локалізації передбачуваного недоліку. Пацієнти довго виглядають у дзеркало, вишукуючи вигідний ракурс і намагаючись визначити можливі варіанти корекції дефекту. Вони відмовляються фотографуватися і зніматися на відео, турбуючись, що їхня «потворність» назавжди залишиться зафіксованою на плівці або в кадрі. Вони намагаються приховати дефект або відвернути увагу оточуючих, носячи екстравагантний або мішкуватий одяг, використовуючи велику кількість косметики, надягаючи темні окуляри і т.д.

Хворі з розладом порушення тілесної форми можуть приділяти особливу увагу косметичним процедурам, дієтам, фізичним вправам, пластичним операціям та іншим способам поліпшення зовнішності. Через знижену самооцінку та постійну акцентуацію на власних «недоліках» вони відчувають труднощі при побудові особистих і соціальних відносин, відчувають дискомфорт у будь-якому суспільстві. Страждають робота та навчання. У тяжких випадках пацієнти відмовляються виходити з дому або виходять лише ночами. Прогресує соціальна ізоляція. Більш як у 70% хворих розвиваються депресії. Кожен третій пацієнт робить спробу суїциду.

Розлад порушення тілесної форми може поєднуватись не тільки з депресією, але й з іншими психічними розладами. У 32% випадків у хворих одночасно діагностується невроз нав’язливих станів, в основі якого, як і в основі дисморфофобії, лежать обсесії та компульсії. Ще частіше зустрічається коморбідність із соціофобією – цим розладом страждає 37% пацієнтів. Нерідко спостерігаються поєднання із генералізованим тривожним розладом, розладами харчової поведінки (булімією, анорексією). Можуть виявлятися трихотілломанія, м’язова дисморфія та марення власного запаху.

Діагноз встановлюється на підставі анамнезу та скарг пацієнта. Підставою для встановлення діагнозу психіатром є критерії, зазначені в МКБ-10 і DSM-IV:

• постійне занепокоєння передбачуваним дефектом за відсутності аномалії або її явної незначності;
• концентрація уваги на 1-2 органах чи системах;
• негативний вплив розладу інші життєві сфери;
• спроби маніпуляції оточуючими із використанням «дефекту»;
• відсутність інших психічних розладів, які б пояснити поява подібної симптоматики.

Симптоми дисморфофобії можуть маскуватися проявами інших захворювань (депресії, неврозу нав’язливих станів, тривожного розладу), що нерідко ускладнює діагностику.

Залежно від тяжкості розладу порушення тілесної форми лікування здійснюється амбулаторно чи стаціонарних умовах. Використовується когнітивно-поведінкова терапія – короткочасна психотерапевтична методика, спрямована на виявлення помилок та порочних стереотипів мислення та вироблення нових, більш адаптивних способів реагування. Стійке покращення після застосування когнітивно-поведінкової терапії виявляється майже у 80% пацієнтів. Поряд із психотерапією застосовуються антидепресанти, ефективність лікарської терапії відзначають 53% хворих. Без лікування розлад порушення тілесної форми схильний до хронічного перебігу. Згодом може виникати стійка соціальна дезадаптація.