РУЧНЕ ВІДДІЛЕННЯ ПЛАЦЕНТИ

Ручне відділення плаценти – акушерська операція, що полягає у відділенні плаценти від стінок матки рукою,
введеної в порожнину матки, з подальшим видаленням посліду.
Синоніми
Ручне виділення плаценти.
ПОКАЗАННЯ
Нормальний послідовний період характеризується відділенням плаценти від стінок матки і вигнанням посліду в
перші 10-15 хв після народження дитини.
Якщо ознаки відділення посліду відсутні протягом 30-40 хвилин після народження дитини (при частковій
щільному, повному щільному прикріпленні або прирощенні плаценти), а також при утиску відокремленого посліду,
показана операція ручного відділення плаценти та виділення посліду.
МЕТОДИ ЗНЕБОЛЮВАННЯ
Внутрішньовенна або інгаляційна загальна анестезія.
ТЕХНІКА ОПЕРАЦІЇ
Після відповідної обробки рук хірурга та зовнішніх статевих органів пацієнтки праву руку, одягнену в
довгу хірургічну рукавичку, вводять у порожнину матки, а лівою рукою фіксують її дно зовні. Орієнтиром,
допомагає знайти плаценту, служить пуповина. Дійшовши до місця прикріплення пуповини, визначають край плаценти та
пилкоподібними рухами відокремлюють її від стінки матки. Потім лівою рукою потягуванням за пуповину роблять
виділення посліду; права рука залишається у порожнині матки щодо контрольного дослідження її стінок.
Затримку частин встановлюють при огляді посліду, що виділився, і виявленні дефекту тканини, оболонок або
відсутності додаткової часточки. Дефект плацентарної тканини виявляють під час огляду материнської поверхні
плаценти, розправленої на рівній поверхні. На затримку додаткової частки вказує виявлення обірваного
судини по краю плаценти або між оболонками. Цілісність плодових оболонок визначають після них
розправлення, навіщо плаценту слід підняти.
Після закінчення операції до вилучення руки із порожнини матки внутрішньовенно одномоментно вводять 1 мл 0,2%
розчину метилергометрину, а потім починають внутрішньовенне краплинне введення препаратів, що надають
утеротонічну дію (5 МО окситоцину), на надлобкову ділянку живота кладуть міхур з льодом.
УСКЛАДНЕННЯ
У разі збільшення плаценти спроба зробити її ручне відділення виявляється неефективною. Тканина
плаценти рветься і не відокремлюється від стінки матки, виникає сильна кровотеча, що швидко призводить до розвитку
геморагічного шоку внаслідок маткової атонії. У зв’язку з цим при підозрі на збільшенні плаценти
показано хірургічне видалення матки в екстреному порядку. Остаточний діагноз встановлюється після
гістологічного дослідження.