Сомнамбулізм

Сомнамбулізм, чи лунатизм – особливий стан нервової системи, у якому сплячої людини відбувається розгальмовування рухових центрів за відсутності контролю з них свідомості. Виявляється автоматизованими діями, що здійснюються людиною уві сні. Під час епізоду сноходіння хворий встає з ліжка і починає здійснювати різні рухи від простої ходьби до складних рухових актів на кшталт лазіння, балансування, виявляючи дива спритності та сили. Діагностика заснована на описі поведінки хворого та даних ЕЕГ. Найчастіше медикаментозного лікування не потрібно, але можуть застосовуватися антидепресанти, антипсихотики залежно від складності випадку.

Сомнамбулізм, чи снохождение – це особливий стан, у якому людина під час сну несвідомо здійснює складні рухи у повній відповідності до сценарію сновидіння, що він бачить у цей момент. Захворювання відноситься до групи розладів сну, які в медичній літературі називають парасомніями. Спляча людина, що переживає епізод сомнамбулізму, називається сомнамбула.

Люди, далекі від медицини, нерідко називають захворювання на лунатизм. В основі цього лежить історична помилка, що прояви хвороби викликаються енергією місячного світла. За статистикою, приблизно 15% населення земної кулі хоча б раз у житті пережили епізод снохождения. Цей стан однаково часто зустрічається серед чоловіків та жінок. Найбільше випадків сомнамбулізму посідає дитячий вік (4—8 років).

Сомнамбулізм завжди з’являється у фазу повільного сну, у першій половині ночі та пов’язаний із виникненням у головному мозку раптових спалахів електричної активності. Вчені досі не змогли пояснити справжніх механізмів виникнення сноходіння. Проте існує гіпотеза, яка певною мірою пояснює розвиток цього феномена. Під час сну у здорової людини у головному мозку починають переважати процеси гальмування. У нормі вони охоплюють усі ділянки одночасно. При сомнамбулізмі окремі нейрони виявляють нестандартну електричну активність, унаслідок чого частина структур мозку розгальмовується. Тобто виходить не “повний”, а “частковий” сон. При цьому відділи нервової системи, відповідальні за свідомість, залишаються «сплячими», а центри, які відповідають за рух, координацію та підкіркові утворення, починають самостійне життя.

Прикладом того, що частковий сон можливий, є здатність вартового засипати в положенні стоячи. У цьому мозок перебуває у стані сну, а центри, відповідальні підтримку рівноваги, перебувають у активному стані. Іншим прикладом є мати, яка гойдає неспокійну дитину в колисці. Вона здатна заснути, але рука її продовжуватиме здійснювати рухи. У наведених прикладах таке «часткове» засипання визначалося психологічним настроєм, тобто кора мозку цілеспрямовано становить програму поведінки нижчих нервових структур. У випадку зі сноходінням пробудження окремих областей мозку відбувається без контролю з боку кори та обумовлено аномальною електричною активністю окремих нервових клітин.

У дорослих сомнамбулізм може спостерігатися при різних неврологічних захворюваннях: істеричному неврозі, неврозі нав’язливих станів, хворобі Паркінсона, синдромі хронічної втоми та ін. протягом дня, хронічний недосипання (наприклад, внаслідок інсомнії). Запустити механізм часткового «пробудження» може гучний шум під час сну, раптовий спалах світла, яскраве освітлення в кімнаті сплячого, у тому числі в повний місяць. Саме тому люди з давніх-давен пов’язували сомнамбулізм з повним місяцем, оскільки її світло за відсутності електрики було одним з основних провокаторів «ненормальної» поведінки.

Люди схильні відносити сомнамбулізм до містичних феноменів, оточуючи його аурою забобонів та міфів. Насправді снохождение є результатом неправильної роботи головного мозку, при якій процеси гальмування та збудження під час сну виходять із рівноваги.

Хоча сомнамбулізм і називається сноходінням, при ньому можуть зустрічатися найрізноманітніші комплекси рухів від простого сидіння в ліжку до гри на фортепіано. Зазвичай епізод сноходіння починається з того, що хворий сідає в ліжку, при цьому очі його відкриті, очні яблука найчастіше нерухомі. Здебільшого після декількох хвилин сомнамбул лягає назад у ліжко і продовжує спати. У складних випадках спляча людина піднімається з ліжка і починає рухи по дому. Це може бути просто безцільне ходіння, при цьому його обличчя має вираз, руки безвольно висять з боків тіла, корпус злегка нахилений вперед, кроки дрібні. А іноді сомнамбул здатний здійснювати складні комплекси дій, наприклад, одягнутися, відкрити двері чи вікно, вилізти на дах, ходити карнизом будівлі, грати на піаніно, розшукувати книгу на книжковій полиці.

Однак для всіх випадків снохождения – від найпростішого до найскладнішого – є загальні характерні риси, які є завжди і є діагностичними ознаками. До них належать: відсутність чіткої свідомості під час епізоду снохождения; відкриті очі; відсутність емоцій; повна відсутність спогадів про скоєні дії після пробудження; завершення нападу снохождения глибоким сном.

Відсутність ясної свідомості. Незважаючи на те, що під час сноходження людина здатна показувати такі дива спритності, на які вона ніколи не здатна в стані неспання, всі її дії мають автоматичний характер і не контролюються свідомістю. Тому сомнамбула не може вступати в контакт з людиною, що зупинила її, не реагує на питання, не усвідомлює небезпеки, може завдати шкоди собі або оточуючим залежно від сценарію сновидіння.

Відкриті очі. Людина в епізоді сноходіння очі завжди відкриті. Це використовується для діагностики справжнього сомнамбулізму та спроб його симуляції. Погляд зосереджений, але «порожній», може бути спрямований в далечінь. При спробі стати навпроти особи сомнамбули його погляд буде спрямований крізь того, хто стоїть.

Відсутність емоцій. Так як при сноходінні контроль свідомості над процесом руху відключено, то і проявів емоцій також не буде. Особа людини завжди відчужена, «безглузда», вона не виражає страху, навіть при скоєнні свідомо небезпечних дій.

Амнезія. Після того, як сомнамбула прокинувся, він нічого не пам’ятає з того, що сталося вночі. Якщо йому розповідати про те, що трапилося, він не вірить, сприймаючи все як спробу розіграшу.

Закінчення. Всі епізоди снохождения завершуються абсолютно однаково: сомнамбула повертається у своє ліжко або лягає у будь-якому іншому місці і продовжує свій сон. Те саме спостерігається при примусових спробах змусити його повернутися лягти в ліжко, якщо цього вдається домогтися, то сон людини продовжується, не порушившись. Щоб розбудити людину під час епізоду снохождения, необхідно докласти чимало зусиль. Так як він не розуміє звернене до нього мовлення і не реагує на інші способи налагодити контакт, то єдиними дієвими способами є «роздрясти» його або завдати болю (уколоти або сильно вщипнути).

При такому примусовому пробудженні сомнамбула тривалий час не розуміє де знаходиться, дезорієнтований у часі, виглядає збентеженим, стривоженим. У нього може розвинутися напад страху, під час якого він здатний завдати шкоди собі та оточуючим.

Основою для діагностики епізоду снохождения є клінічна картина з усім багатством її проявів, що спостерігається або родичами хворого, або лікарем. Важливим у діагностичному плані і те, як часто трапляються епізоди, що передує.

Невролог повинен якомога детальніше розпитати свідків снохождения про особливості поведінки хворого в цей момент, вираз його обличчя, відповіді на спроби вступити з ним в контакт, стан після природного пробудження. У самого хворого з’ясовується, чи пам’ятає він про те, що робив уночі.

Оскільки снохождение може розвиватися як цілком спонтанно за повного здоров’я, і ​​бути проявом захворювань нервової системи, є обов’язковим проведення додаткових методів дослідження. Вони включають повне неврологічне та психіатричне обстеження, комп’ютерну (КТ головного мозку) або магнітно-резонансну (МРТ головного мозку) томографію за показаннями ЕЕГ (електроенцефалографію). За показаннями пацієнту із сомнамбулізмом може бути проведена консультація сомнологу та дослідження нічного сну.

Крім ідіопатичного (спонтанного) сомнамбулізму, який є проявом незрілості головного мозку у дітей, а також притаманний особам з невротичним складом характеру, епізоди сноходження можуть з’являтися при наступних захворюваннях: скроневій епілепсії, пухлинах головного мозку, шизофренії, старечому слабоумстві.

Диференціювати справжній сомнамбулізм від нічних нападів при скроневій епілепсії допомагає електроенцефалограма та полісомнографія. За особливостями зареєстрованих мозкових потенціалів судять про наявність чи відсутність вогнища патологічної імпульсації, що є характерним для епілепсії. При виявленні ознак епілепсії пацієнта направляють на консультацію епілептологу.

Лікування сомнамбулізму досить складне та неоднозначне питання. У вітчизняній неврології прийнята наступна тактика в терапії парасомній: якщо епізоди снохождения у дітей відбуваються рідко (кілька разів на місяць), носять простий характер (обмежуються сидінням у ліжку, спробами одягнути одяг), тривають за часом не більше кількох хвилин, не становлять загрози для життя та здоров’я пацієнта, то кращою є вичікувальна методика без застосування лікарських засобів.

У таких випадках обмежуються профілактичними заходами, спрямованими запобігання розвитку епізодів снохождения чи переривання в самому початку. Так, покладений біля ліжка мокрий рушник у більшості випадків є простим, але дієвим способом пробудити хворого в той момент, коли він підвівся з ліжка. Подразник у вигляді температурного впливу на ступні викликає швидкий вплив на кору головного мозку, що розгальмовує, і дитина прокидається. Крім того, до способів, що сприяють нормалізації психоемоційного тла перед сном, відносяться сольові або трав’яні ванни з екстрактом лаванди, хвої; «вечірній ритуал», коли відхід до сну супроводжується стандартним набором дій, що повторюються день у день (наприклад, купання-читання казки-побажання доброї ночі).

При тривалих і часто повторюваних епізодах сноходіння, які включають складні дії та супроводжуються небезпекою для життя та здоров’я хворого, застосування лікарської терапії стає обов’язковим. До препаратів, що використовуються при сомнамбулізмі, відносяться антидепресанти, антипсихотичні, седативні. Вибір конкретного препарату залежить від неврологічного та психічного статусу хворого.

Лікування сомнамбулізму, що розвинувся і натомість захворювань нервової системи, насамперед пов’язані з усуненням первинного чинника. Наприклад, видалення пухлини при онкологічних захворюваннях головного мозку, призначення протиепілептичних препаратів при скроневій епілепсії, корекція старечого недоумства у похилому віці.

Прогноз та профілактика сомнамбулізму

Прогноз при сомнамбулізмі залежить від того, чи є він істинним, чи це прояв інших захворювань нервової системи. Сходження, яке зумовлене незрілістю головного мозку у дітей, має сприятливий перебіг і проходить спонтанно у юнацькому віці. Сомнамбулізм у дорослих, що розвинувся на тлі пухлини головного мозку, психічного захворювання або епілепсії, залежить від тяжкості основної патології. Виникнення епізодів сноходіння в старечому віці може говорити про недоумство, що розвивається, і носить несприятливий характер.

Профілактика сомнамбулізму у дітей полягає у створенні спокійної психологічної атмосфери у сім’ї, шкільному колективі. Позитивний вплив на запобігання виникненню будь-яких форм парасомній надає обмеження перегляду телепередач перед сном, запобігання доступу дітей до фільмів та програм, що містять сцени насильства, жорстокості, інтимного життя. Профілактичним заходом, який дозволяє запобігти розвитку епізодів снохождения, є рання діагностика захворювань нервової системи та психіки.