Травматичний асифікуючий міозит

Травматичний асифікуючий міозит – це захворювання, коли після травми в м’язової тканини формується зона кальцифікації. Провокується значним одноразовим ушкодженням чи повторною мікротравматизацією. Супроводжується появою швидко зростаючого, твердого, різко болючого утворення в товщі м’яза, обмеженням рухів. У подальшому болі зменшуються, ділянка кальцифікації розсмоктується або закостеніває. При адекватному лікуванні функція кінцівки відновлюється. Діагноз виставляється виходячи з клінічних даних, результатів рентгенографії та інших візуалізаційних методик. Лікування – масаж, фізіотерапія. Операції потрібні рідко.

Осифікуючий міозит травматичного генезу (гетеротопічна осифікація, кальцифікація та осифікація м’яза, травматична параосальна кісткова формація) – найпоширеніший різновид цієї патології. На відміну від уродженої генералізованої форми міозиту протікає з локальним ураженням одного м’яза, має сприятливий результат. Найчастіше формується в області плеча, друге місце за поширеністю займає міозит, що осифікує, області тазостегнового суглоба. Страждають переважно молоді чоловіки спортивної статури з добре розвиненою мускулатурою.

В анамнезі хворих є чіткий зв’язок із травматичним ушкодженням, але пускові фактори міозиту точно не встановлені. Осифікуюче ураження м’язу виникає у наступних випадках:

• Значна одноразова травма. Патологія частіше розвивається після тупих травм із розмозженням або роздавлюванням м’язової тканини, великими крововиливами та великими гематомами.
• мікротравми, що повторюються. Пов’язані з професією чи заняттями спортом. Найбільш поширені у футболістів, зустрічаються у тенісистів, вантажників, військових та ін.
• Ендопротезування суглоба. В останні десятиліття у зв’язку з широким поширенням ендопротезування все більшої клінічної значущості набувають осифікуючі формації в зоні оперованих великих суглобів (тазостегнового, колінного).

Багато авторів вказують, що поряд з характером ушкодження та значною м’язовою масою пацієнтів істотну роль відіграють особливості реабілітації, зокрема передчасне збільшення обсягу рухів та надто енергійний масаж.

Осередок окостеніння утворюється дома гематоми чи крововиливу, походить безпосередньо з м’язової тканини, та якщо з сполучнотканинних прошарків у товщі м’яза. Причиною його формування є метаплазія фіброзної тканини, яка мінералізується і поступово набуває структури губчастої кістки. Розміри оссифицирующей формації зазвичай перевищують 5 див.

Іноді навколо основної зони поразки виявляються дрібні острівці подібної будови. Процес осифікації починається через 20-30 днів, рідше – з другого тижня після травми і завершується через 3-6 або більше місяців. До цього моменту на поверхні вогнища утворюється кортикальний шар, ділянка набуває повної подібності до звичайної кістки.

Загальною ознакою захворювання є поява пухлинного утворення, що росте, що супроводжується болями і порушенням функції кінцівки. Освіта має кісткову густину, різко болісно при пальпації. Больовий синдром посилюється при рухах. За кілька місяців болі поступово стихають, обмеження рухів нерідко зберігається. Ступінь порушення функцій залежить від обсягу та розташування вогнища, наявності чи відсутності його зв’язку з окістям та інших факторів.

Осифікуючий міозит плеча

Виникає в області плечового м’яза, найчастіше – після заднього вивиху ліктьової кістки або обох кісток передпліччя. Імовірність розвитку залежить від якості та часу вправления. Осифікуюча формація проявляється формуванням твердої припухлості та болями по передній поверхні плеча в нижній третині або ближче до ліктьового суглоба, обмеженням згинання передпліччя.

Осіфікуючий міозит тазостегнового суглоба та стегна

Провокуючим фактором стає ендопротезування кульшового суглоба, перелом або вивих стегнової кістки, великі забиття сідничної області. Залежно від виду травми уражаються різні м’язи – чотириголові, середні сідничні, що приводять. При залученні середнього сідничного м’яза ділянка затвердіння виявляється у верхній або зовнішній частині сідниці, зовні над тазостегновим суглобом. Страждає відведення та обертання.

Осифікати в зоні квадрицепса розташовуються на передній поверхні: трохи нижче за ТБС при вивихах, у середній або нижній частині сегмента – при переломах. Розвиток захворювання супроводжується обмеженням згинання гомілки та розгинання стегна, серйозно порушується функція ходьби. При залученні м’язів, що приводять, асифікуючий міозит вражає передньовнутрішню поверхню тазостегнового суглоба або внутрішню поверхню стегна у верхній половині сегмента. Виявляється обмеження розгинання та приведення, повороту ноги назовні.

У футболістів, що осифікують гетеротопії, зазвичай з’являються по зовнішній поверхні стегна, розвиваються в результаті зіткнень. Страждають латеральний широкий (зовнішня частина квадрицепса), двоголовий, напівсухожильний або напівперетинчастий м’яз. Можливі порушення розгинання, згинання або обертання гомілки, розгинання стегна та тулуба.

Великі та гетеротопічні вогнища супроводжуються розвитком контрактури довколишнього суглоба. У важких випадках формується позасуглобовий анкілоз. Перелічені ускладнення суттєво обмежують працездатність та можливості самообслуговування пацієнтів з міозитом, стають причиною інвалідності.

Хворим, які перенесли значну одноразову травму, діагноз виставляється лікарями-травматологами, що курирують, оскільки осифікуючий процес розвивається в період лікування та реабілітації. При повторній мікротравматизації пацієнти можуть звертатися до ортопедів або онкологів. План обстеження включає такі заходи:

• Об’єктивний огляд. На ранніх стадіях у м’язі виявляється тверда припухлість, різко болісна при пальпації та рухах. Освіта може бути нерухомим, пов’язаним з окістям, рухомим або малорухомим. Надалі розмір пухлини збільшується, болючість зменшується. Обмеження функції кінцівки досить варіабельні.
• Рентгенографія. Є традиційним методом дослідження при оссифицирующей гетеротопії. На знімках виявляються хмароподібні затемнення химерної форми, що нагадують початкові етапи утворення кісткової мозолі. Надалі тіні згущуються і досягають кісткової щільності.
• УЗД м’яких тканин. Найчастіше застосовується у період маніфестації міозиту, коли змінені ділянки ще не проглядаються на рентгенограмах. Дозволяє визначити локалізацію, форму та структуру утворень. При прогресуванні осифікації виявляє додаткові фрагменти звапніння, які не візуалізуються на рентгенівських знімках.

Диференціальну діагностику проводять із остеосаркомою. Ознаками осифікуючого міозиту є ізоляція від кістки та відсутність змін довколишньої кістки за даними візуалізаційних методик. У сумнівних випадках рекомендовано гістологічне дослідження тканин осифікату.

На початковій стадії показано консервативні заходи. При нещодавніх великих травмах лікування здійснюється у травматологічному відділенні, надалі пацієнт переводиться під амбулаторне спостереження. Після остаточного оформлення вогнища за обмеження функцій та відсутності ознак розсмоктування проводяться хірургічні втручання.

Консервативна терапія

Найважливішими елементами лікування є спеціальний режим та ретельний добір методів реабілітації. При прогнозуванні можливого розвитку оссифицирующего міозиту чи появі перших симптомів необхідна іммобілізація кінцівки з наступним поступовим розробкою без форсування фізичної активності.

Навантаження на уражений сегмент має бути безбольовим. Рекомендується активна гімнастика. Пасивні форсовані вправи та масаж на стадії формування вогнища протипоказані, оскільки можуть спровокувати збільшення осифікату. Після «дозрівання» кісткового включення рекомендовано масаж та фізіотерапію. В окремих випадках, у тому числі при рецидивах після видалення зони окостеніння застосовується рентгенотерапія.

Хірургічне лікування

Оперативні втручання показані після появи структурованої ділянки кісткової тканини. При плануванні операції необхідно враховувати можливість рецидиву, тому цей метод лікування рекомендований лише у разі суттєвого порушення функції кінцівки, обмеження працездатності.

Гетеротопічний осередок січуть разом з капсулою, намагаючись мінімально травмувати навколишні тканини. Виконують ретельний гемостаз. Порожнину, що утворюється, вшивають, встановлюють вакуумний дренаж, щоб не допустити формування гематоми, яка може стати джерелом рецидиву.

Прогноз зазвичай сприятливий. При комплексному планомірному консервативному лікуванні більшість осифікатів розсмоктується або зменшується в розмірах, функції кінцівки відновлюються. При навколосуглобовій локалізації, поширенні окостеніння на весь м’яз або його значну частину можливі зниження або втрата працездатності.

Превентивні заходи включають попередження травматизму, раніше початок лікування переломів та вивихів, обов’язкове розтин та адекватне дренування великих гематом у м’язових масивах. Велике значення має продумана поступова реабілітація, що унеможливлює використання форсованих методів відновлення функції кінцівки.