Трихомоніаз

Трихомоніаз (трихомоноз) – статева інфекція, що викликає запалення органів сечостатевої системи. Виявляється ознаками кольпіту, уретриту, циститу, проктиту. Часто поєднується з іншими генітальними інфекціями: хламідіозом, гонореєю, мікоплазмою, кандидозом і т.д. За відсутності адекватного лікування переходить у хронічну форму і надалі може спричиняти простатит, безплідність, ускладнену вагітність і пологи, дитячу патологію та смертність.

Трихомоніаз (або трихомоноз) урогенітальний є захворюванням виключно сечостатевої системи людини. Збудник трихомоніазу – вагінальна трихомонада, що передається статевим шляхом.

Органи-мішені трихомоніазу у чоловіків – це уретра, простата, яєчка та їх придатки, насіннєві бульбашки, а у жінок – піхва, вагінальна частина цервікального каналу, сечівник. Піхвова трихомонада у жінок виявляється частіше через більш виражені прояви трихомоніазу і частіше відвідування лікаря в профілактичних цілях. В основному, на трихомоніаз хворіють жінки репродуктивного віку від 16 до 35 років. Під час пологів зараження трихомоніаз новонародженого від хворої матері відбувається приблизно в 5% випадків. У новонароджених трихомоніаз протікає у легкій формі через особливості будови епітелію та здатний самовиліковуватись.

У чоловіків зазвичай присутність трихомонад не викликає явної симптоматики трихомоніазу, вони часто є носіями трихомонад і, не відчуваючи явного нездужання, передають інфекцію своїм статевим партнерам. Трихомоніаз може бути однією з причин негонококкового уретриту, хронічного простатиту та епідидиміту (запалення придатка яєчка), сприяти розвитку чоловічої безплідності через зниження рухливості та життєздатності сперматозоїдів.

Зараження трихомоніазом переважно відбувається при статевих контактах. Побутовим шляхом – через забруднену хворим білизну, рушники, купальники трихомоніаз передається вкрай рідко.

Число захворювань, пов’язаних із трихомоніазом, велике. Трихомоніаз часто виявляється з іншими збудниками ІПСШ (гонокококами, хламідіями, уреаплазмами, грибами роду кандида, вірусами герпесу). В даний час вважають, що трихомонади сприяють розвитку діабету, мастопатії, алергії та навіть онкологічних захворювань.

Збудники трихомоніазу – трихомонади (Тип Найпростіші, Сімейство Жгутикові) – одноклітинні анаеробні організми – паразити, широко поширені у природі. У тілі людини паразитують 3 види трихомонад: вагінальна (найбільша, активна, патогенна), ротова та кишкова. Завдяки джгутикам трихомонади дуже активні та рухливі. Трихомонади безстатеві і всеїдні, швидко розмножуються в оптимальних умовах – за відсутності кисню та при t = 35-37 °С.

Трихомонади закріплюються у клітинах слизової оболонки сечостатевого тракту та викликають там запальний процес. Продукти життєдіяльності трихомонад отруюють організм людини, знижують його імунітет.

Трихомонади можуть мешкати у статевих органах і навіть у кров’яному руслі, куди проникають через лімфатичні шляхи, міжклітинні простори за допомогою ферменту – гіалуронідази. Трихомонади надзвичайно пристосовані до існування в організмі людини: можуть змінювати форму, маскуватися під клітини плазми крові (тромбоцити, лімфоцити) – що ускладнює діагностику трихомоніазу; “чіпляти” на себе інших мікробів і цим способом ухилятися від імунної атаки організму.

Мікроорганізми (гонококи, уреаплазми, хламідії, гриби роду кандида, віруси герпесу, цитомегаловірус), потрапляючи всередину трихомонад, знаходять там захист від дії ліків та імунної системи людини. Рухливі трихомонади можуть розносити інших мікробів за сечостатевою системою та кровоносними судинами. Пошкоджуючи епітелій, трихомонади знижують його захисну функцію і полегшують проникнення мікробів та вірусів, що передаються статевим шляхом (у тому числі ВІЛ).

Хоча сучасна венерологія володіє ефективними медикаментозними методами лікування більшості статевих інфекцій, позбутися трихомоніазу дуже складно навіть у наші дні. Справа в тому, що небілкова оболонка трихомонади не реагує на дію антибіотиків та може бути зруйнована лише спеціальними протипротозойними препаратами.

Зазвичай інкубаційний період трихомоніазу триває від 2 до 2 місяців. Якщо трихомоніаз протікає у стертій формі, то перші симптоми можуть проявитися через кілька місяців після зараження при зниженні імунітету або загостренні інших хронічних інфекцій.

Трихомоніаз (залежно від вираженості симптомів і тривалості) може протікати в гострій, підстрою, хронічній формі і як трихомонадоносительство.

Клінічні прояви трихомоніазу у чоловіків та жінок різні. Трихомоніаз у жінок протікає з більш вираженими симптомами, чоловічий трихомоніаз зазвичай існує у формі трихомонадоносіння.

Трихомоніаз у жінок проявляється у формі уретриту, вульвовагініту, бартолініту, цервіциту. Гостра стадія трихомоніазу має такі прояви:

• значні пінисті виділення жовтого, зеленого кольору, із неприємним запахом;
• почервоніння та подразнення слизової геніталій (свербіж, печіння), дерматит внутрішньої поверхні стегон;
• ушкодження слизової геніталій (ерозії, виразки);
• дискомфорт при сечовипусканні, дизурія;
• неприємні відчуття при статевому контакті;
• іноді біль унизу живота.

Симптоми трихомоніазу у жінок посилюються перед настанням місячних.

У дитячому віці трихомоніаз спостерігається нечасто, як правило, у дівчаток. Зараження відбувається нестатевим шляхом від хворих матерів через предмети побуту, білизну. Трихомоніаз у дівчаток проявляється у вигляді вульвовагініту, при гострій течії якого симптоми аналогічні дорослій формі захворювання.

Трихомоніаз у чоловіків протікає у вигляді трихомонадного уретриту (уражається сечівник) і супроводжується слизово-гнійними виділеннями, легким свербінням, печінням відразу після статевого акту або сечовипускання. Під час обстеження спостерігаються тверді інфільтрати, стриктура уретри. Трихомоніаз може вражати передміхурову залозу та придатки яєчок, викликати простатит (у 40% випадків) та епідидиміт. Дуже рідко при трихомоніазі у чоловіків спостерігаються ерозії та виразки слизової оболонки, запалення серединного шва.

Характер та кількість виділень залежить від стадії запального процесу: при хронічному трихомоніазі відзначається незначна кількість слизових виділень. Згодом вони можуть стихнути, але одужання не настає.

Свіжий трихомоніаз, за ​​відсутності лікування, перетворюється на хронічну форму (якщо з моменту зараження минуло понад 2 місяців) чи трихомонадоносительство. Хронічний трихомоніаз може роками протікати з малою симптоматикою (~ у 4% супроводжується дизурією та невеликими больовими відчуттями, ~ у 5-8% статеві розлади).

Трихомонадоносительство виділяють як форму трихомоніазу, при якій збудник виявлено лабораторно, але прояви захворювання відсутні. Це розподіл умовно, оскільки різні форми трихомоніазу можу переходити одна в одну. Стерті форми трихомоніазу відіграють велику роль у поширенні захворювання. Збудник, що живе в сечостатевій системі, є джерелом зараження партнера при статевому акті і власного повторного інфікування.

Трихомоніаз небезпечний своїми ускладненнями, тому що збільшує ризик передачі інших інфекцій (у тому числі ВІЛ), патологій вагітності (передчасні пологи, мертвіння), розвиток безпліддя (чоловічого та жіночого), раку шийки матки, хронічних захворювань сечостатевої системи. За наявності подібних симптомів і навіть за відсутності їх необхідно обстежитися на трихомоніаз, можливо інші ІПСШ. Це важливо для жінок, які планують вагітність, для статевих партнерів – трихомонадоносіїв та хворих на трихомоніаз; для всіх, хто веде активне сексуальне життя.

Самолікування трихомоніазу може призвести до протилежного результату: трихомонади переходять у більш агресивну форму, починають активніше розмножуватися, хвороба при цьому набуває прихованих або атипових форм. Діагностувати та лікувати трихомоніаз у цьому випадку буває набагато складніше.

Діагностика трихомоніазу полягає у виявленні збудника за допомогою різних методів.

На підставі скарг хворих та огляду можна запідозрити наявність трихомонад. При огляді у хворих на трихомоніаз жінок спостерігаються ознаки запалення – набряк і гіперемія вульви і піхви. При проведенні кольпоскопії може спостерігатися симптом «земляничного цервіксу»: почервоніння слизової оболонки з точковими та осередковими крововиливами на шийці матки. Відзначається дисплазія епітелію, іноді можлива поява атипових епітеліальних клітин.

Достовірно трихомоніаз виявляється за допомогою лабораторних методів:

• мікроскопії досліджуваного матеріалу (у жінок – мазки з піхви та уретри, у чоловіків – мазки з уретри);
• культурального (мікробіологічного) методу з використанням штучних живильних середовищ;
• імунологічного методу;
• ПЛР – діагностики.

Трихомоніаз у чоловіків діагностується важче, через відсутність симптоматики, крім того трихомонади при такому перебігу захворювання перебувають у нетиповій амебоподібній формі. Перед плануванням вагітності і чоловік, і жінка повинні пройти повне обстеження на ІПСШ, у тому числі трихомоніаз.

Лікування трихомоніазу проводять венерологи, гінекологи та урологи. Воно необхідно проводити за будь-яких форм захворювання незалежно від наявності чи відсутності проявів. Лікування трихомоніазу слід проводити одночасно для статевих партнерів (навіть при негативних аналізах одного з них). Лікування трихомоніазу тільки в одного із статевих партнерів виявляється неефективним, тому що може відбуватися повторне зараження після лікування. Вироблення антитіл проти збудника трихомоніазу не утворює стійкого імунітету, після лікування можна знову захворіти при повторному зараженні.

Лікування трихомоніазу необхідно поєднувати з лікуванням інших ІПСШ, які часто супроводжують захворювання.

Необхідність лікування трихомоніазу у вагітної визначає лікар, призначати його можна лише у другому триместрі вагітності. Через нечутливість трихомонад до антибіотиків, при лікуванні трихомоніазу призначають антипаразитарну терапію: використовують препарати групи 5-нітроімідазолів. До них відносяться тинідазол, метронідазол, орнідазол, німоразол, тернідазол. При лікуванні трихомоніазу заборонено вживати алкоголь навіть у малих кількостях, оскільки всі препарати, крім орнідазолу, викликають антабусподобний синдром (впливають на обмін алкоголю в організмі). Якщо трихомоніаз протікає у неускладненій гострій (підгострій) формі, лікування полягає у прийомі внутрішньо протипротозойних препаратів. При ускладненому та хронічному перебігу трихомоніазу попередньо призначається стимулююча терапія. Симптоматичне та місцеве лікування застосовують за показаннями. Тільки місцеве лікування трихомоніазу (мазі, свічки) буде неефективним. За наявності змішаної інфекції (хламідії, уреаплазми, гонококи, цитомегаловірус, кандиди) разом із антипаразитарним препаратом призначається антибіотик.

Трихомоніаз вважають вилікуваним, коли збудник при діагностиці не виявляється, і клінічних симптомів немає. Статеве життя під час лікування виключається. Необхідно повідомляти свого статевого партнера про наявність трихомоніазу та інших ЗПСШ, про необхідність обстеження та лікування.

Результат лікування трихомоніазу залежить від нормалізації мікрофлори сечостатевої системи та організму в цілому. У жінок з цією метою використовують вакцину проти інактивованих ацидофільних лактобацил. Можливе призначення імуномодулюючих препаратів.

Іноді зустрічається стійкість трихомонад до певного препарату групи 5-нітроімідазолів (зазвичай часткова), але зміна дози, тривалість прийому або заміна препарату цієї групи дають позитивний результат у лікуванні трихомоніазу. Щоб уникнути розвитку стійкості трихомонад до антипаразитарних препаратів, проходячи курс терапії, необхідно суворо дотримуватись усіх рекомендацій лікаря.