Турнікетний синдром у дітей

Турнікетний синдром у дітей – це здавлення частини тіла чи окремого органу, що супроводжується нейроваскулярними розладами. Патологія виникає при обмотуванні волосся, нитки або іншого тонкого предмета навколо пальця, статевих органів, мочки вуха та інших ділянок тіла, що виступають. Турнікет-синдром проявляється сильним набряком, гіперемією тканин, різким болем, підвищеним занепокоєнням дитини. Діагностика проводиться за результатами уважного зовнішнього огляду та збору анамнезу. Лікування полягає у знятті сдавливающего елемента, хірургічному видаленні некротизованих тканин при запущених варіантах захворювання.

Дитячий травматизм протягом багатьох років займає другу позицію щодо частоти захворюваності серед пацієнтів 0-18 років, поступаючись лише хворобам органів дихання. Понад 75% усіх випадків спричинено побутовими травмами, які відбуваються вдома, під час ігор у дворі чи на майданчику. Турнікетний синдром в дітей віком – рідкісний варіант травматизму, справжня поширеність якого встановлено. Однак він не втрачає актуальності в практичній педіатрії через високий ризик незворотних некротичних змін у тканинах, які вимагатимуть проведення радикальної операції.

Більше 80% випадків турнікетного синдрому відбуваються при обмотуванні волосся навколо частини тіла, що виступає. Волосся має достатню міцність, малий діаметр, здатність скорочуватися при висиханні і подовжуватися у вологому стані. Такі характеристики сприяють швидкому здавленню тонкої дитячої шкіри і м’яких тканин, що підлягають. Тому захворювання часто має альтернативну назву – синдром волосяного джгута.

Для педіатричної практики характерна велика різноманітність причин турнікетного синдрому. 20% випадків, що залишилися, припадають на здавлення тканин нитками від одягу, шнурками, гумками, тонкими деталями іграшок, «дощиком» для прикраси ялинки. Іноді синдром викликають неправильно одягнені або невідповідні за розміром ювелірні прикраси. Більшість ситуацій виникають як нещасний випадок, проте не виключені навмисні дії самої дитини або її однолітків.

Найчастіше турнікетний синдром розвивається у дітей перших років життя. Цьому сприяє носіння повзунків та рукавичок, що мають «сліпі» зони – місця, сприятливі для скупчення ниток або волосся, які можуть обернутися навколо пальців. Більше 43% випадків припадає на пальці стопи, чому сприяє активний підошовний рефлекс, часте згинання та розгинання стопи. На другому місці за поширеністю знаходиться стискання пальців кистей рук.

Зміни, що відбуваються у тканинах при турнікетному синдромі, аналогічні таким при накладенні джгута. Основний патологічний процес розвивається дистальніше зони здавлення. Пусковим чинником виступає компресія артерій і артеріол, у результаті тканини не отримують харчування і страждають від ішемії. Одночасно з цим розвивається венозний застій, відбувається вихід рідини в інтерстиціальний простір і наростає набряк.

Поєднання артеріальної недостатності та венозного застою посилює тяжкість ішемічних порушень, що швидко призводить до некротичних змін. Також при турнікетному синдромі у дітей травмуються нервові стволи, що особливо небезпечно при пошкодженні на рівні зап’ястя або кісточки, де проходять важливі рухові та чутливі нерви. Механічне руйнування тканин супроводжується утворенням токсичних метаболітів та ацидозу.

Першою ознакою турнікетного синдрому виступає неспокійна поведінка та тривалий плач дитини, яка не пов’язана з голодом, дискомфортом від намоклого памперса або іншими типовими факторами. Безпричинна примхливість та нервозність триває протягом кількох годин, при цьому загальний стан здоров’я не страждає, температура залишається нормальною. На цьому етапі батьки не надають значення такій поведінці дитини та не підозрюють про наявність турнікетного синдрому.

Поступово здавлення тканин посилюється, наростають його характерні зовнішні ознаки. Здебільшого страждає другий, третій чи четвертий палець на стопі чи пензлі. Патологія проявляється вираженим набряком та почервонінням шкіри, наявністю странгуляционной борозни, посиленням занепокоєння дитини при спробі доторкнутися до пальця. Зрідка зустрічається ураження статевого члена та мошонки у хлопчиків, клітора та статевих губ у дівчаток, соска грудної залози, зап’ястя, мочки вуха, язика.

Глибокий розріз в області пальця для видалення турнікету загрожує травмою сухожилля та розвитком згинальної контрактури. Основна небезпека вчасно не поміченого турнікетного синдрому в дітей віком – некроз уражених тканин, який підлягає консервативному лікуванню. У такій ситуації, щоб зупинити патологічний процес, проводиться ампутація всіх ділянок, що відмерли. Некроз пальця руки чи ноги, потребує хірургічного лікування, становить 7% випадків захворювання.

При ураженні зовнішніх статевих органів у хлопчиків ризик ускладнень при несвоєчасному лікуванні зростає до 50%. Найбільш грізні наслідки – формування шкірно-уретрального нориці та гангрена статевого члена. У дівчаток можливий некроз клітора, який потребуватиме хірургічної операції та спричинить проблеми в інтимній сфері у дорослому віці.

Постановка діагнозу ґрунтується на даних клінічного огляду у дитячого хірурга. Незважаючи на яскраві зовнішні ознаки патології, своєчасне виявлення турнікетного синдрому нерідко буває утрудненим. Це обумовлено вираженим набряком, який приховує волосся чи нитку, занепокоєнням дитини та її відмовою йти на контакт із лікарем. Тому всі випадки набряклості пальця або іншої ділянки тіла вимагають ретельного огляду, у тому числі із застосуванням лупи.

Диференційна діагностика

Враховуючи рідкість турнікетного синдрому у дітей, його необхідно відрізняти від поширених травм і захворювань. Диференціальна діагностика проводиться з ускладненим панарицієм, реакцією на укус комахи, алергічним контактним дерматитом, бешиховим запаленням. При здавленні статевого члена у хлопчиків потрібно виключити парафімоз, баланіт та баланопостит. Турнікет-синдром будь-якої локалізації диференціюють із забитими місцями та іншими закритими травмами.

Перша допомога

Якщо батьки помічають набряклість та почервоніння пальця у дитини, потрібно негайно звернутися за консультацією до педіатра чи дитячого хірурга. До візиту до лікаря рекомендується зняти одяг, що здавлює, з ураженої кінцівки, щоб не посилювати циркуляторні порушення. Для зменшення набряку та болю прикладають холодний компрес. Категорично заборонено спроби самостійно зняти нитку або волосся до відвідування лікаря.

Лікарська допомога

Враховуючи швидкість розвитку патологічних змін, необхідно якнайшвидше приступити до видалення волосся або іншого елемента, що здавлює. Найчастіше обмежуються малоінвазивними маніпуляціями, які проводяться в кабінеті хірурга. Немає єдиного методу допомоги при турнікетному синдромі, тому тактика підбирається лікарем індивідуально. У хірургії застосовують такі варіанти лікування:

• розріз нитки або волосся невеликим хірургічним лезом з використанням збільшувальної лупи та видалення елемента пінцетом;
• надріз сухожилля на дорсальній поверхні пальця в області стискання (методика Serour and Gorenstein);
• використання депіляційного крему для розм’якшення поверхнево розташованого волосся, що здавлює палець;
• видалення некротизованих ділянок органу у межах здорових тканин.

Проблема турнікетного синдрому у дітей залишається не до кінця вирішеною в сучасній педіатрії та дитячій хірургії. При своєчасній діагностиці захворювання та ліквідації елемента, що здавлює, вдається повністю відновити кровопостачання тканин, уникнути небезпечних ускладнень. Однак пізнє звернення до лікаря та низька поінформованість батьків про таку небезпеку загрожують ускладненнями аж до ампутації та інвалідизації.

Щоб запобігти розвитку турнікетного синдрому у дітей, потрібно подбати про створення безпечного середовища в будинку чи квартирі. Дитячий одяг, особливо шкарпетки, колготки та рукавиці, регулярно перевіряють на наявність залишків ниток або волосся з внутрішньої сторони. Щодня оглядають постільну білизну і прибирають довгі волоски, що потрапили на неї. Під час догляду за дитиною матері рекомендується повністю збирати волосся, не дозволяти малюкові грати з ним.