Ушкодження матки

Ушкодження матки можливі під час операції вишкрібання слизової оболонки матки, іноді при введенні внутрішньоматкової спіралі. Значні ушкодження матки можливі при кримінальному аборті.
При виконанні операції вишкрібання перфорація можлива у випадках форсованого введення інструментів, нерозпізнавання до операції неправильного положення матки (ретрофлексія), патологічної зміни її стінки. Перфорація матки можлива будь-яким інструментом: матковим зондом, розширювачем Гегара, кюреткою, абортцангом.
Своєчасне розпізнавання прориву стінки матки при операції вишкрібання її порожнини має важливе значення для прогнозу. Перфорацію розпізнають по раптовому проникненню інструмента на глибину, більшу за встановлену зондом до операції. При виконанні штучного аборту кюретка при кровотечі, що триває, не витягує частини плодового яйця, зникає відчуття стінок порожнини матки. При травмі великих судин можлива профузна кровотеча з матки або внутрішня кровотеча, утворення гематом при проникненні в клітковину, що супроводжується гострою анемією.
При підозрі на перфорацію матки подальші маніпуляції по вишкрібанню повинні бути припинені до уточнення діагнозу навіть при кровотечі, що триває. Для виявлення перфораційного отвору необхідно здійснити дуже обережне контрольне зондування. При цьому не завжди можна виявити маленький перфораційний отвір. Наполегливі спроби знайти місце перфорації шляхом багаторазового форсованого введення зонда неприпустимі. Досить інформативним методом є УЗД матки. Накопичення згустків крові по ходу перфораційного отвору дозволяє досить чітко побачити його на ехограмі, при внутрішній кровотечі виявляють рідину в позадиматочному просторі. Зондування під контролем ехографії є ​​також інформативним методом дослідження.
При встановленні діагнозу перфорації матки показано невідкладну лапаротомію навіть за відсутності кровотечі, оскільки є ризик розвитку надалі інфекційних ускладнень аж до перитоніту. Крім того, при перфорації ніколи не можна бути впевненим у відсутності травм суміжних органів, петель кишечника. Своєчасно виконана операція дає сприятливий результат. При пізньому виконанні операції і натомість перитоніту прогноз несприятливий. У разі своєчасного хірургічного втручання на тлі відсутності інфекції можлива органозберігаюча операція, що полягає у ушиванні перфораційного отвору після висічення його країв. Якщо при цьому вишкрібання не було закінчено, то порожнина матки може бути звільнена через перфораційний отвір при ретельній ізоляції серветками від черевної порожнини. За наявності інфекційних ускладнень показано видалення матки. Якщо встановлені значні пошкодження стінки матки, що супроводжуються утворенням великих гематом у стінці матки, товщі широкої зв’язки, в навколоматковій клітковині та клітковині тазу, слід також видалити матку. При пошкодженні петель кишківника проводять резекцію пошкоджених ділянок.