Ушкодження зв’язок колінного суглоба

Пошкодження зв’язок колінного суглоба – поширена травма, яка найчастіше спостерігається у активних молодих людей і зазвичай виникає у побуті або під час занять спортом. Причиною пошкодження зв’язок колінного суглоба є надмірні рухи в суглобі (перегинання, скручування кінцівки по осі, приведення або відведення гомілки). Іноді пошкодження відбувається внаслідок удару чи тиску на гомілку. Пацієнти з ушкодженням зв’язок колінного суглоба скаржаться на біль, обмеження рухливості та набряклість у районі суглоба. Діагноз встановлюється за даними анамнезу та клінічного огляду, для виключення перелому можливе проведення рентгенографії. Додатково призначається МРТ колінного суглоба, діагностична пункція чи артроскопія.

Пошкодження зв’язок колінного суглоба – поширена травма, яка найчастіше спостерігається у активних молодих людей і зазвичай виникає у побуті або під час занять спортом. Причиною пошкодження зв’язок колінного суглоба є надмірні рухи в суглобі (перегинання, скручування кінцівки по осі, приведення або відведення гомілки). Іноді пошкодження відбувається внаслідок удару чи тиску на гомілку.

Вирізняють такі ступеня пошкодження зв’язок колінного суглоба:

• I ступінь. Частковий розрив зв’язок колінного суглоба (рвуться окремі волокна). Таке пошкодження нерідко називають розтягуванням зв’язок колінного суглоба, хоча насправді зв’язки не еластичні і не можуть розтягуватися;
• II ступінь. Неповний розрив зв’язок (надрив зв’язок колінного суглоба);
• III ступінь. Повний розрив зв’язок колінного суглоба. Як правило, поєднується з пошкодженням інших елементів суглоба (капсули, менісків, хрящів тощо).

З урахуванням локалізації травми в травматології виділяють ушкодження бічних (зовнішньої та внутрішньої) та хрестоподібних (передньої та задньої) зв’язок.

Анатомія

Дві колатеральні (бічні) зв’язки розташовані з бокових поверхонь колінного суглоба. Колатеральна малогомілкова (латеральна бічна) зв’язка зверху зміцнює суглоб зовні. Вгорі вона прикріплюється до зовнішнього виростка стегна, внизу – до голівки малогомілкової кістки. Колатеральна великогомілкова (медіальна бічна) зв’язка, відповідно, розташовується по внутрішній поверхні суглоба. Вгорі вона кріпиться до внутрішнього виростка стегна, внизу – до великогомілкової кістки. Крім того, частина її волокон прикріплюється до капсули суглоба та внутрішнього меніска, тому пошкодження внутрішньої бічної зв’язки нерідко поєднуються з травмою внутрішнього меніска.

Пошкодження зовнішньої бічної зв’язки колінного суглоба

Зовнішня бічна зв’язка ушкоджується рідше за внутрішній. Пошкодження зв’язок колінного суглоба виникає при надмірному відхиленні гомілки досередини (наприклад, при підгортанні ноги). Розрив часто буває повним, може поєднуватися з відривним переломом частини головки малогомілкової кістки.

Симптоми

Хворий скаржиться на біль у ділянці пошкодження, що посилюється при відхиленні гомілки досередини. Рухи обмежені. Суглоб набряклий, визначається гемартроз. Виразність симптомів залежить від ступеня ушкодження зв’язок колінного суглоба. При повному розриві виявляється розбовтаність (надлишкова рухливість) у суглобі.

Пошкодження внутрішньої бічної зв’язки колінного суглоба

Внутрішня бічна зв’язка травмується частіше, проте, зазвичай, її пошкодження буває неповним. Травма виникає при надмірному відхиленні гомілки назовні. Дане ушкодження зв’язок колінного суглоба нерідко поєднується з розривом внутрішнього меніска та пошкодженням капсули суглоба, що може бути діагностовано під час проведення МРТ колінного суглоба.

Симптоми

Суглоб набряклий, визначається болючість при промацуванні, рухах, відхиленні гомілки назовні. Виявляється гемартроз. Рухи обмежені. Повний розрив супроводжується надмірною рухливістю у суглобі.

Лікування пошкоджень бічних зв’язок колінного суглоба

Розтягування та надрив зв’язок колінного суглоба травматологи лікують консервативно. Місце ушкодження знеболюють розчином новокаїну. При велику кількість крові в суглобі проводять пункцію. На ногу накладають гіпсову шину від кісточок до верхньої третини стегна.

Повний розрив внутрішньої бічної зв’язки також лікують консервативно. При повному розриві зовнішньої бічної зв’язки потрібно хірургічне втручання, оскільки її кінці, як правило, віддаляються один від одного і самостійне зрощення стає неможливим. В ході операції виконують лавсановий шов зв’язки або її сухожильний аутопластику. При розшаруванні зв’язки використовують трансплантати. У разі відривного перелому головки кістковий фрагмент гвинтом фіксують до малогомілкової кістки.

При зрощенні зв’язування її довжина нерідко збільшується за рахунок рубцевої тканини. В результаті зміцнювальна функція зв’язки знижується, колінний суглоб стає нестабільним. Якщо інші структури суглоба (капсула, хрестоподібні зв’язки) не компенсують цієї нестабільності, проводиться реконструктивна операція (переміщення місця прикріплення зв’язок або сухожильна пластика).

Анатомія

Хрестоподібні зв’язки розташовуються всередині колінного суглоба і з’єднують суглобові поверхні великогомілкової та стегнової кістки. Передня хрестоподібна зв’язка вгорі прикріплюється до задньоверхньої поверхні зовнішнього виростка стегна, проходить через суглоб допереду і всередину, а потім кріпиться до суглобової поверхні великогомілкової кістки в її передньовнутрішній частині.

Задня хрестоподібна зв’язка прикріплюється до передньоверхньої поверхні внутрішнього виростка стегна, проходить в порожнині суглоба кзади і назовні, а потім кріпиться до суглобової поверхні великогомілкової кістки в її задній частині. Передня хрестоподібна зв’язка не дає гомілки зісковзувати допереду, а задня хрестоподібна зв’язка утримує гомілку від зісковзування дозаду.

Причиною пошкодження передньої хрестоподібної зв’язки стає удар чи тиск на задню поверхню зігнутої гомілки. Задня хрестоподібна зв’язка ушкоджується при перерозгинанні гомілки або удару по передній поверхні гомілки. Найчастіше зустрічається пошкодження передньої хрестоподібної зв’язки. Нерідко спостерігається тріада Турнера («нещасна тріада»): поєднання розриву передньої хрестоподібної зв’язки з пошкодженням зовнішньої бічної зв’язки та розривом внутрішнього меніска.

Симптоми

Колінний суглоб набряклий, болючий. Визначається рідина (гемартроз). Основною клінічною ознакою розриву хрестоподібних зв’язок є симптом висувної скриньки (надмірна рухливість гомілки у переднезадньому напрямку). Лікар згинає розслаблену ногу пацієнта під кутом 90 градусів, після чого однією рукою притримує стегно, а іншою рухає гомілку вперед і назад.

Якщо гомілка зміщується вперед, це говорить про неспроможність передньої хрестоподібної зв’язки. Якщо гомілка зміщується назад, значить, порушена цілісність задньої хрестоподібної зв’язки. У разі часткового розриву (розтягування) хрестоподібних зв’язок цей симптом може бути негативним. Для повнішого дослідження супутніх ушкоджень при пошкодженні зв’язок колінного суглоба проводять діагностичну артроскопію колінного суглоба.

Лікування

При часткових розривах проводиться консервативне лікування: пункція суглоба, накладення гіпсової шини терміном до 5 тижнів. Повний розрив зв’язок є показанням до операції. Відновити цілісність зв’язок можна класичним методом (через відкритий доступ) чи ендоскопічно (з використанням артроскопа). Менш травматичними є артроскопічні операції. При свіжих ушкодженнях зв’язок колінного суглоба кінець зв’язки підшивають до кістки, при застарілих розривах роблять лавсанопластику або заміщення зв’язування аутотрансплантатом із власної зв’язки надколінка. Операцію виконують через 5-6 тижнів із моменту травми. Хірургічне втручання у більш ранні терміни не проводять, оскільки воно може спричинити розвиток контрактури (обмеження рухів) у суглобі.